腹痛、恶心和疲劳半年 [原创]

踏**牛

病        例;   女;22岁;学生;

主        诉;   腹痛、恶心和疲劳半年余,加重两周;

现  病  史;   患者6个月前无任何诱因开始出现脐周区隐隐不适痛疼，且疼痛不断加剧，频率也不断增加,在过去的两周内每天都会出现腹痛，导致无**常上学，只有休学1个月，休学其间也没有参加任何活动。患者曾在社区诊所使用过止痛药(用药不详),但是并没有缓解疼痛。后来多次去医院作过各种化验结果均未发现异常，仍不能做出诊断。


既  往  史;   既往体健，否认家族遗传病史及慢性病史,否认药物及食物过敏史.

査        体;   T36.3℃       P71次／分      R19次／分      Bp115 /78mmHg   发育正常，营养中等，病容无特殊，体检合作。全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，扁桃体不大，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，未闻血管杂音，气管居中，甲状腺不大。胸部无畸形，呼吸运动对称，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心律71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，脐周区隐隐不适痛疼，且患者没有发烧、呕吐、无压痛及反跳痛，无包块，大小便正常.无移动性浊音,肝、脾未触及，肠鸣音正常存在,其余(-).


辅助检查;   影像学表现、腹部超声扫描,生化数据无异常。


请根据仅有信息讨论
1,最可能的诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗

杯**茶

感谢版主提供病例讨论：
本例特点：青年女性，亚急性起病而进行性缓慢加重，以脐周间断性腹痛伴恶心并疲劳为主要症状，以至于近2周腹痛频繁难以忍受而不能上学。止痛药无效。常规查体、影像学表现、腹部超声扫描,生化数据无异常。
本例定位：迷走神经第10胸椎附近脊神经神经节或交感神经节。定位依据：脐周固定方式的疼痛，进行性加重，发作性疼痛并难以忍受，查体未见任何阳性体征。
定性：神经痛，或植物神经发作的肠道痉挛。定性依据：结合病史、查体以及检查结果，做出这种定性诊断推断。
鉴别诊断：
1、颈源性迷走神经功能紊乱（可以导致内脏感觉运动神经异常兴奋而出现肠道痉挛性疼痛）。常伴反流性胃炎食道炎等，同时还会有心慌、颈部不适等。
2、脊神经节周围突肿瘤、炎症（可以出现类似肋间神经痛），但是一般仅限于一侧，多发者罕见，多发脊神经节炎症偶有报道。
进一步检查：本例并无特别的常规检查有助诊断，可以检查脑脊液免疫方面的内容，并检查脊髓诱发电位等有助于一些情形的判断。
诊断：植物神经问题可能性最大，仍然考虑植物神经紊乱导致的肠道痉挛。
治疗：不仅仅需要药物治疗，建议患者改变自己的生活方式：
1、经常参加户外体育活动。
2、请不要长时间的低头姿势做事。
3、按时进餐，不能想吃就吃，不吃生冷硬酸凉食物和辛辣**食物，尽可能不吃零食。
4、早睡早起，推荐每晚睡眠时间不超过22点，早晨起床时间不晚于6点。
5、平和心态。不要焦虑和抑郁，更不要发怒和烦躁。
6、学会颈部保健操，每天两次坚持去做，每次不少于十分钟。
药物治疗推荐：卡马西平、甲钴胺、654-2。
以上为个人观点，敬请指正，同时希望适时公布答案，以便大家学习。

踏**牛

欢迎大家共同参与讨论,有理有具有积分奖励.

w****n

个人感觉很像肠道炎症,更有可能是年轻好美,穿衣太少,邪气从神阙直入五脏了

x****n

就只有一个发作性腹痛，检查无阳性体征。看过一些关于类似症状的文章，大概有血管神经性水肿，腹型癫痫，还有肝脏血管瘤导致的。

踏**牛

xiexiecn 发表于 2017-7-1 23:42
就只有一个发作性腹痛，检查无阳性体征。看过一些关于类似症状的文章，大概有血管神经性水肿，腹型癫痫，还 ...

感谢您参与讨论！

y****k

谢谢分享！！！！！