经鼻插管造成鼻腔出血？做好这七点可以有效避免

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插管操作如造成患者鼻出血这种并发症，会给患者和护士都带来困扰。

案例一

N医院急诊室，医护人员正在跟一名60多岁的男***毒者进行洗胃抢救。

患者因与家人生气，自服菊酯类农药50ml约30分钟，被家人发现后带到急诊室洗胃，因患者不配合，值班护士经口插管屡被患者用牙齿咬住胃管，导致插管受阻，男医生老赵见状，拿起胃管从患者鼻腔插入，勉强完成了洗胃，但是，却造成了患者插管的鼻腔大出血，患者后来被转入内某科继续治疗后，鼻腔仍出血不止，最后，不得不请五官科会诊，进行鼻腔纱布填塞止血。

案例二

某医院急诊科，一辆小汽车突然听到急诊大厅门口，几个男子抬着一个浑身酒气、大呼小叫的女子来到急诊抢救室，说是这名女子服安眠药了，还喝了酒，医生快给洗胃！

签署洗胃知情同意书后，医护人员准备好洗胃抢救用物，开始插管。急救人员习惯性的经口插管，可是，这名女子就是拒不配合，不是死死咬住胃管，就是紧紧闭住嘴巴，插管难以施行。那就经鼻插管，女子又高又胖，且又喝了酒，力气很大，就是拒绝插管，几个人按住插，患者最后鼻出血，插管失败，最后患者转院。

点评

   急诊室里，鼻出血是插鼻胃管最多最常见的并发症。放置鼻胃管时，鼻黏膜受到**、刮擦或有溃疡时会出现这种情况。

   可是，患者和家属不知道，也不理解啊，好好的人，硬是因为插胃管，把患者的鼻腔插出血来，医护人员真的不好交代。

配合治疗的患者和家属还好些，要是碰到较真的患者和家属，又是一场“嘴皮子官司”甚至升级为医患**！

因此，医护人员有必要正视这个看似小事，实则有些麻烦的“常见并发症”。

应对策略

插管前知情告知

医护人员在跟患者和家属签署“洗胃知情同意书”的时候，就要“丑话说在前头”，提前跟患者和家属讲清楚，经鼻插管时，有可能造成患者鼻出血，提前给患者和家属打好“预防针”，做好心理准备。

做好操作前评估

插管前有必要检查鼻腔通畅程度，避开鼻甲肥厚的鼻孔，选便于下管的一侧，插入受阻明显不要强行下管，否则易导致粘膜破损。如是洗胃插管，如鼻腔不通畅，可用开口器经口完成操作。

充分润滑胃管

插管前充分润滑胃管，润滑胃管的方法：用液体石蜡棉球充分润滑胃管至所需插入全长，以减少插入过程中的摩擦阻力。要避免临床那种以水润滑胃管的懒省劲做法，以顺利完成操作。

取得患者或家属配合

患者和家属的配合，是医护人员完成插管的重要前提，也是有效避免患者鼻出血的前提因素，医护人员可耐心与患者进行沟通，讲明插管配合的重要性，避免增加患者痛苦。

插管前应用表面麻醉剂

为减轻对鼻部和咽部的**，减轻患者痛苦，可以用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，可减轻对患者**。也可予1%地卡因喷雾，地卡因有表层麻醉、松弛平滑肌作用，15min后再行插管可容易插入，从而增加插管成功率。

操作者动作要轻柔

案例一中的患者出现的鼻出血，与患者不配合，操作者野蛮插管有很大关系。操作者一定要动作轻柔，避免粗暴硬插。

熟练插管技巧

案例中，有操作者操作手法不熟练的因素存在。特给大家传授经鼻插管方法：在吸气末瞬间迅速下管会更加顺利，滑润胃管前端，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下（胃管前端沿着鼻腔前壁方向进入鼻腔后再转往后壁方向）缓慢轻轻地插入，插入 14～16 cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，吞咽时顺势将胃管向前推进，会使下管更加顺利，直至预定长度。

（首发：护士网）