【原创】发热9小时急诊的婴儿（急诊与感染系列——（18））

a****生

一般情况：患儿，男，3月20天。
主诉：发热9小时。
现病史：患儿于9小时前无明显诱因出现发热，体温最高达39.4℃，无咳嗽，无寒战，无抽搐，无嗜睡、惊厥，无咳痰、喘息，无呕吐，无腹泻，口服"小儿退热药（具体不详）"，体温降而复升，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以 "急性上呼吸道感染"收入院。患儿自发病以来，精神可，食欲可，大小便正常。
    既往史：既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种疫苗。
    个人史：患儿系第2胎第2产，足月剖宫产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳喂养，未添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。居住地区有“手足口病”散发。
    家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史，其母孕期体健，无妊娠合并症。
    体格检查：T38.7℃   P150次／分   R 30次／分   Wt7.0Kg   发育正常、营养好，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，前囟平软，约2.0×2.0cm，张力不高，眼睑无下垂，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部充血不明显，无疱疹、溃疡。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。心、肺、腹（-）。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
  辅助检查：血常规+CRP+肠道病毒抗体：WBC:7.6×109/L N:39.4% L63.5 % Hb:106g/L  PLT345×109/L；CRP11.60mg/l。肠道病毒71型IgM抗体：阴性。；尿常规：（-）。
  初步诊断：急性上呼吸道感染
住院经过：入院后给予抗感染及对症支持治疗2天，患者体温不稳定，无寒颤、惊厥，无咳嗽、流涕，无手足疱疹，体温最高达40°C,需口服复方锌布颗粒退热药物治疗，服药后可短时下降，约4小时后体温再度上升。
根据上述提供的信息，讨论以下问题：
1.本例的诊断是否正确？如不正确，你认为可能的诊断是什么？
2.还需做哪些辅助检查？
3.可否应用抗生素治疗？为什么？

a****生

发热短暂但很缠绵，血象不高体温不减，对症无效热程几何，敬请关注都来说说。

天**星

婴幼儿急疹

何*义

复查血常规，还是考虑上呼吸道感染，个人认为可以应用抗生素，普通青霉素即可

自*化

3月多的婴儿，高热，淋巴高，其他无明显异常，考虑病毒感染所致，可以考虑使用小剂量普通抗生素治疗加对症治疗。楼上有说考虑幼儿急疹，3月多的小孩不考虑幼儿急疹。

t****o

1.流感？（发病前是否有禽类接触史或者到过活禽市场？）2.病原学及相关检测、胸片    3.隔离治疗；对症处理；抗病毒治疗（用的比较多的是奥司他韦）

a****生

多谢以上各位爱友的讨论！
病例反馈：本例3月多的婴儿，高热，淋巴高，其他无明显异常，考虑病毒感染所致，抗生素对于病毒无效，暂不予抗生素治疗；给予输液、对症支持治疗4天后，面部、躯干皮肤出现散在分布的粟粒状淡红色皮疹，未再发热，临床诊断：幼儿急疹。复查血常规+CRP无异常，出院。

程*利

考虑病毒感染所致

w****n

个人建议不提倡使用抗生素.
婴幼儿高温在中医中属于好事
建议继续使用物理降温
并使用抗病毒药物佐助治疗一段时间