《护理区豆豆听您讲故事系列》286:口头医嘱又来了？拒不拒？

k****1

    临床工作中护士执行医嘱时，常常有口头医嘱出现。其实按道理口头医嘱一般都在急救时出现，而平时不应该有口头医嘱，虽然医嘱规范中不允许执行口头医嘱。可是现实　临床中医生如果在抢救患者时下达口头医嘱的现象较为普遍。除急诊抢救外，口头医嘱也常出现在手术中，如术中急救、术中输血、标本处理等。这时医生不可能洗手下医嘱，再或者医生因正在进行无菌操作，如正在胸穿刺、腰穿刺以及侵入性操作时也是不能书写医嘱，而该患者病情又急需处理时，医生们是可以使用口头医嘱。再如患者突然出现病情变化，而主任医生不能立即到达现场时，也可以通过电话下达口头医嘱，以便在场人员及时做紧急处理。这些情况护士姐妹们是无法拒绝的，但是如果上述情况下出现事故，要抢救的病人执行完口头医嘱死亡的，这样的护士的责任占多少？电话中执行的医嘱，在具体情况下看起来合情合理，可是一旦发生医闹时候，护士却会成为第一责任人的。先不说上述特殊情况，护士可以执行口头医嘱，但是基层不是抢救病人也经常出现口头医嘱的。
案例：
时间：某年某日某夜
地点：某某县级医院内科。
时间经过：患者张某因呼吸道感染住院治疗，值班医生一般睡前会看看病人，发现都平稳就会去休息，护士则是常明灯巡逻观察护理，病人张某夜间出现发烧38.5度，护士会让患者多喝水，并且会让家属物理降温，但是经过物理降温温度还是降不下来，护士再让医生看看患者，而医生觉得就是个发烧而已，口服一包“臣功再欣”，护士开药去让患者家属给患者吃药，家属都会不理智，认为护士工作没责任心，会找医生，问医生为何不来看病人就开药？护士呢，不可能说医生在睡觉吧？护士会多一事不如少一事的压事，说医生开的药，我是值班护士就要发药的，可是有的病人不理解，这时候口头医嘱就不好使哦！医生还是要起床看看病人再去休息。
案例点评：医生不查房不看病人就盲目“口头医嘱”是不对的，护士执行非急救情况下达的口头医嘱违反医嘱制度。护士碍于面子过度执行，勇敢压事的行为是鲁莽的，虽然维护了医生，却置于自己危险中，护士的确应该体谅医生下口头医嘱，可是上述案例事件本身不大，问题却不小，如果患者有意外，可想而知护士吃不吃亏了！
解决上述问题的方法：
1：根据《病历书写基本规范》规定行事，严格执行医生在治疗过程中下达的医嘱，如果万不得已需要下口头医嘱，护士一定要重复一遍，在抢救结束后一定督促医生补医嘱，医生也一定配合护士工作，急救结束或者无菌操作手术等完毕后，补医嘱。护士执行了口头医嘱时，及时保留治疗的输液瓶或者玻璃安剖，需要两个护士核对医嘱，写下几点几分患者某某因什么医生下达的口头医嘱，下达的医嘱内容，这样可以和医生后来补得医嘱核对，以免医嘱下错或者遗漏。
2:护士是医嘱的执行者，同时也是医嘱的监督者。护士必须按照《护士条例》的规范对医嘱进行甄别监督，执行的同时，也要监督医生，把好最后一道关，严防不正当医嘱以及口头医嘱频繁出现，并做好核对制度，严格执行三查八对制度，如果不得不出现口头医嘱时，护士要复述清楚口头医嘱，必须有第三个医护人员听到口头医嘱，以免错听，及时记录下来，如果是电话医嘱更应该详细记录，要记住具体时间，具体电话，医生，医嘱内容，患者姓名，患者症状，记录时，字迹必须清晰。杜绝潦草，或者药物简称以及代号出现，接到口头医嘱后，要严格核对，并在医生结束手术或者某项操作或者到达现场后，及时补登医嘱，仔细核对补登的医嘱和口头医嘱的正确性，避免错误医嘱出现，对患者对自己对医生都要负责。
3：医嘱的严肃性和法律效力时不可忽视的，护士不可以碍于面子而盲目执行口头医嘱。护士不要因为口头医嘱内容的简单，或者因为该口头医嘱是每天都有的内容而执行，不管医嘱多么简单，但是它只要是医嘱，就具备法律效力，护士要督促积极的让医生少下口头医嘱，相互保护，相互配合，护士及时杜绝口头医嘱是自我保护的一种能力。
4：科室要严格对待口头医嘱，必要的话可以制定一个口头医嘱本，书写口头医嘱字迹清晰，内容需要更具体，医生下达医嘱中用药要写清楚，写出药品商品名、剂量、给药途径，注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。护士之间要核对清楚，6小时内及时补登完善医嘱。
    为了降低口头医嘱的风险，尊重生命我们都要严格执行规章制度，建立双方查对制度，确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全，同时更重要的一定确保医疗记录和护理记录一致。

z****x

1、严格执行护理核心制度。
2、加强责任心，医生不规范，但护士不能听之任之。
3、对于工作中存在的隐患，一一排除。

k****1

zmdzfx 发表于 2017-4-28 10:45
1、严格执行护理核心制度。
2、加强责任心，医生不规范，但护士不能听之任之。
3、对于工作中存在的隐患 ...

很多隐患是管理问题，还有个别人意识问题，明明不可为却还要去做，自我保护能力差，死要面子活受罪，不懂拒绝，但是有的护士就特别会拒绝，还能让减少医生的口头医嘱次数，沟通起来语言艺术博大精深，这是一种能力！有的护士拒绝执行却说话难听，让彼此尴尬还增加医护矛盾，这就是沟通的方式方法不对，语言语气和技巧性，再加管理不严格，造成更多的不规范的口头医嘱出现

z****x

沟通是医院内成本最低的医疗成本和资源。