头外伤入院，发现急性肾衰1例！

旧**迹

           患者男性，退休干部，88岁。

             主诉：摔伤头面部疼痛1小时。

             现病史：患者于1小时前于家中不慎摔伤头面部，上后诉头痛、头晕，恶心、呕吐，无意识障碍，就诊于我院急诊，急诊完善头颅CT，以头面部外伤收入神经外科，入院后完善生化等检查发现肌酐较高，请我科会诊后转入我科。

            既往2型糖尿病病史，慢性前列腺增生病史，近日排尿少。

           查体：血压130/80mmhg，右前额可及6*6cm血肿，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，无罗音，余查体未见明显异常。

           辅助检查：心电图窦性心律，ST-T改变，化验如下，

            讨论：急性肾衰可能的病因？如何处理？

旧**迹

继续接楼上的化验如下

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此消息发自Android版诊疗助手

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患者有2型糖尿病史，入院血查提示患者有酸中毒、尿素氮、血肌酐明显异常，考虑并发糖尿病肾病，应先行血液透析治疗，将水电解质、酸碱平衡调节好

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患者有2型糖尿病史，入院血查提示患者有酸中毒、尿素氮、血肌酐明显异常，考虑并发糖尿病肾病，应先行血液透析治疗，将水电解质、酸碱平衡调节好

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应该是有糖尿病肾病基础，在应激的情况下出现急性肾衰竭。

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患者诊断考虑头面部外伤  肾功能不全  高钾血症 低钠血症 低氯血症 低氧血症 低蛋白血症 代谢性酸中毒 贫血  2型糖尿病病 慢性前列腺增生
依据：
患者88岁老年男性，退休干部，既往2型糖尿病病史，慢性前列腺增生病史，近日排尿少。
患者于1小时前于家中不慎摔伤头面部， 头痛、头晕，恶心、呕吐，无意识障碍。
查体：血压130/80mmhg，右前额可及6*6cm血肿，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，无罗音，余查体未见明显异常。

急性肾衰可能的病因？如何处理？
患者88岁老年男性，既往慢性前列腺增生病史，患者长期尿潴留，存在肾后性因素导致肾功能异常。患者2型糖尿病病所以患者还存在肾性因素导致肾功能异常。患者同事需要注意患者存在严重贫血，血色素只有3.8g/dl,若是考虑患者创伤后失血所致，那这个患者出血量是非常大的，但是病史资料未提及。所以患者一定是创伤之前就存在贫血，贫血的原因从何而来？需要考虑肾功能不全导致的促红素分泌减少这个因素。患者低蛋白血症+严重贫血+低钠血症，导致血液渗透压降低，循环血量相对不足，肾小球灌注减少，肾前性因素导致肾功能异常也是存在的。
鉴于此种情况，肾脏本身病变情况不了解。目前需要先对患者进行留置导尿，或者请泌尿外科医师会诊进行膀胱造口，解决尿潴留、肾后性因素，同时纠正低钠血症、低蛋白血症、贫血，补钠不宜过快避免血钠快速身高导致的神经脱髓鞘等。同事患者低蛋白血症、贫血，无尿常规结果，患者是否还存在血尿、蛋白尿情况。进行尿常规检查、肾脏彩超。上述情况改善后再复查肾功能观察BUN、CR变化。

个人浅见

旧**迹

今日分享总结：据既往化验提示考虑急性肾衰，结合相关病史，考虑肾后性梗阻，床旁床旁B超提示大量残余尿，给予导尿后次日复查肾功能逐渐恢复接近正常。