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[经验交流] 教科书里洗胃时间搞错了? 历数洗胃12个问题

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发表于 2017-4-5 21:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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口服毒物中毒患者的洗胃急救,是急救队员的“窝囊活”,这个“窝囊活”,也是有很高的技术含量的。比如,洗胃液是用自来水、纯净水配制还是用生理盐水?胃管从口中插还是鼻孔里插?
案例一
急诊室,一个中年女性患者被家属匆匆带到急救大厅,原来,女患者刚才在家里误服了30ml的碘伏消毒液,来到急诊科求治。医生让患者家属在洗胃同意书上签字后,吩咐急救护士到洗胃室为患者洗胃。
像往常一样,护士配好清水10000-20000ml,拿起洗胃管,准备给患者插管,女患者指着盛满洗胃液的洗胃桶,“你们这是用的什么水?我要用纯净水洗胃!”护士:“洗胃时清洗液都是这样的。”见护士不为所动,女子大喊:“我要用纯净水洗!,要不然我就不洗了!”
案例二
N医院急诊科,一个60多岁的老年男性患者因家事想不开,服下50ml氯***类杀虫剂,被家人带到医院求治。医生初步诊断后,对护士指示立即洗胃。在这个科室,往常护理人员为服毒者洗胃时,都是选择的经口插管。这次,值班医生老德刚从中心医院进修回来,他对护士说,中心医院急诊科的洗胃插管都是经鼻插管,不用再用开口器了,挺方便的。结果这次经鼻插管,老德给该患者造成鼻出血。
点评
洗胃是将胃管插入患者胃内,反复注入和吸出一定量的溶液,以冲洗并排除胃内容物,减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。以达到清除胃内毒物或**物,减少毒物吸收,还可利用不同灌洗液进行中和解毒,用于急性食物或药物中毒。
下面,就洗胃术,展开话题。  
一、洗胃的原则如何把握?
1、越早越好   一般建议在服毒后1h内洗胃,但对某些毒物或有胃排空障碍的中毒患者也可延长至4-6小时;
   这一点,李小寒等主编的供本科护理学类专业用的教科书——第5版《基础护理学》(人民卫生出版社,2012.8)“洗胃法”中出现了:“服毒后4-6小时内洗胃最有效”?!
附图。
大家看法?
2、无特效解毒治疗的急性重度中毒,如患者就诊时既已超过6h,酌情仍可考虑洗胃;
3、积极洗胃  农药中毒,如有机磷、百草枯等要积极;
4、对于药物过量,洗胃要趋于保守。
     二、洗胃前需要常规的进行催吐吗?
催吐是清除口服中毒毒物方法之一,尤其是小儿中毒患者。洗胃需根据具体适应症选择,不推荐常规催吐。
       三、洗胃液如何配制?
普通温开水最常用,紧急情况下,也最容易配制。当毒物性质不明时,应抽出胃内容物送验,洗胃液可选用温开水或等渗盐水,待毒物性质明确后,再采用对抗剂洗胃。
     四、洗胃液的温度?
温度一般为25-38°C左右,温度过高可使血管扩张,加速血液循环,而促使毒物吸收。
      五、洗胃液的量?
服毒患者洗胃所需总液体量依毒物性质及毒物量而定,一般为2-5L,必要时可适量增加,
确认胃内毒物彻底清除后,结束洗胃。结束洗胃应满足以下几个条件:
1、洗胃的胃液已转为清亮。
2、患者的生命体征出现明显变化。
3、如患者感觉腹痛、吸引出血性液或出现休克、呼吸困难等现象,应立即停止洗胃。
六、洗胃时取何种卧位?
插管操作时,患者取坐位或仰卧位,由医护人员经其鼻腔或口腔(可使用咬口器)将胃管送入胃内,当达到事先选择的刻度时,予以固定。
《基础护理学》没有明确说明洗胃时要取何种卧位,只是说,取舒适**。
《急诊医学》中指出:清醒患者取坐位,昏迷患者取左侧头低位。
七、洗胃的具体插管方法?
1、选择适当的胃管和卧位。
2、测量导管需要插入长度(病人耳垂至鼻尖,和鼻尖至胸骨最低点之间的距离,然后在距离导管末端的同样距离处再加10-15cm并作一记号。
3、让病人头部后仰并将导管从较通畅的鼻腔插入,然后让病人头部向前弯曲并将导管插入食道。让病人在感到导管到达咽部时做吞咽动作,同时将胃管轻轻推进,当作记号处到达鼻部时,停止前推胃管。
4、确定胃管在胃内。
5、抢救服有机磷等农药中毒时,参与抢救的医护人员必须采取符合要求的个体防护措施,确保自身安全。
八、插胃管时是经口插还是经鼻插入?
两种途径都可以。经口腔插管,可使用咬口器,以免患者受**咬扁胃管。经鼻插管,操作时动作要轻柔,避免损伤鼻黏膜。
   九、如何判断胃管在胃内?
临床最简便的方法,是吸出胃内容物,或用注射器向胃管内注入少量气体,在上腹部闻及器过水音,证实胃管确在胃内。
1、通过X线透视或抽取液体测定PH值以确定导管放置的位置;
2、胃液的PH值应小于5.5,将测得的PH值记录在护理记录中(所测值将在以后用作比较);
3、如果测得的PH值高于5.5应用X线检查,明确确定导管放置的位置。
十、昏迷患者如何洗胃?
  • 先插管后洗胃   若患者昏迷,失去喉反射,需在洗胃前先经口或鼻进行气管插管,避免或减少洗胃液吸入。
  • 全程监护  洗胃全程对患者实行生命体征监护,如患者感觉腹痛、吸引出血性液或出现休克、呼吸困难等现象,应立即停止洗胃。
  • 洗胃前评估   洗胃前先检查患者生命体征,如有缺氧或呼吸道分泌物过多,先吸痰,保持呼吸道通畅,再洗胃。
    十一、洗胃后是不是必须配合导泻?
    不推荐单独使用导泄药物。洗胃后可酌情导泻。
    常用的导泻药:甘露醇、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等。洗胃后,可酌情从胃管注入50%硫酸镁30-50ml或20%甘露醇注射液125-250ml。
    应用时机:洗胃或(和)灌入吸附剂后使用导泄药物。
    十二、全肠灌洗是个什么鬼?
    口服途径中毒的治疗一般处理包括:胃肠道去污、解毒、促消除和支持治疗。其中胃肠道去污近年来推荐使用胃肠道吸附剂(活性炭等),导泻(甘露醇、山梨醇、硫酸镁等)、全肠灌洗。
    全肠灌洗适用于口服重金属中毒、缓释药物、肠溶药物中毒以及消化道[根据相关法规进行屏蔽]品者。经口或胃管快速注入大量聚乙二醇溶液,从而产生液性粪便。可多次注入直至大便流出物变清为止。
    聚乙二醇不被吸收也不会造成患者水电解质的紊乱。
    参考文献

  • 急性中毒诊断与治疗中国专家共识(2016)
  • 急诊医学/沈洪主编.—北京:人民卫生出版社,2008.1
  • 基础护理学/李小寒等主编.—5版.—北京:人民卫生出版社,2012.8
  • (源自医学界护理频道)

发表于 2017-4-6 05:24 | 显示全部楼层
不错的学习资料。了解一下还是很高兴的。谢谢分享。

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  • zmdzfx+1感谢支持!感谢分享!
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发表于 2017-5-8 10:42 | 显示全部楼层
学习,材料不错!

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