经方解析牛皮癣医案

杨*辉

男，51岁，有多年牛皮癣史，鳞屑黄红色斑片瘙痒难忍，口苦苔黄腻舌质暗红瘀紫，口淡不渴大便干稀不调，脉沉涩。


处方
小陷胸汤
栀子豉汤
理冲汤
黄芪60ｇ，干姜10ｇ，人参10ｇ，桂枝10ｇ，黄连18ｇ，生半夏12g，全瓜蒌30g，栀子18g，淡豆豉18g，三棱30g，莪术30g，白术30g，甘遂2，赤芍15g，炙甘草6g，生地黄100g。


我辩证为痰热湿热淤血阻滞
我看见苔黄腻舌苔伴有口苦的
基本就想到痰热湿热
痰热滞涩引起气滞血淤
痰热用小陷胸汤
湿热心热用栀子豆豉汤火郁而发之

这病是中焦脾虚湿引起大便干稀不调
用桂枝人参汤补脾肾阳建脾运以求本
淤血本想用桂枝茯苓丸或抵挡汤
可是想到牛皮癣是人体内的痰湿在皮肤上表现也是人体内部的痰湿在皮肤上堆积了
痰湿堆积在皮肤上的原因是肺气虚弱痰滞于皮肤上
用张锡纯的理冲汤看看
因为理冲汤有黄芪补肺气治皮肤


小陷胸汤黄连瓜蒌半夏清降热痰，清热燥湿化痰
加甘遂加大泻痰力度
阳虚湿起，阳又化热
瘀热在胸
栀子清热，香豉去瘀
栀子豉汤清透郁热
理冲汤破血逐瘀
赤芍清热凉血散瘀
生地黄补血补肝肾之阴
桂枝人参汤补脾胃合理冲汤去淤血不伤正
合生地黄补肝肾
治病以求本
小陷胸汤加甘遂合理冲汤治标去痰淤泻痰热淤血于下
同时还加其它去痰化浊的药









张锡纯的理冲汤
初拟此方时，原专治产后瘀血成癜瘕，后以治室女月闭血枯亦效，又间用以治男子劳瘵亦效验，大有开胃进食，扶赢起衰之功。《内经》有四乌贼骨一茹芦丸，原是男女并治，为调血补虚之良方。此方窃师《内经》之意也。
从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。盖以其能破癜瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破瘢瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论耗散气血，香附犹甚于三棱、莪术。若论消磨瘢瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也。且此方中，用三棱、莪术以消冲中瘀血，而即用参、芪诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消瘢瘕，此其所以效也。



女，30，,感冒发烧几天，持续几天感冒不好，每天睡醒时候口干燥口里冒烟一般，后来感冒好了，出现全身多处瘙痒皮疹，皮疹皮肤粗糙牛皮癣，皮癣以四肢、前胸及头部为多，脱屑如火烧吧瘙痒刺痛，外用药内服药喷剂擦剂用过，都没啥用，口干苦口渴喜欢喝凉水，大便秘结，舌质红舌痰黄厚腻，脉沉弱涩。

这也是湿热痰淤
大便秘结阳明燥热
这个痰滞口干苦用十枣汤
中湿中虚用桂枝人参汤
淤血便秘用桃核承气汤







人参10ｇ，桂枝10ｇ，大枣20枚，甘遂0.5ｇ，大戟0.5ｇ，芫花0.5ｇ，生半夏10，桃仁10ｇ，大黄6ｇ，炙甘草6ｇ，芒硝3ｇ，生地15g，玄参15g，丹皮15g，赤芍15g，花椒6g，生姜3片。

牛皮癣是肺气虚弱
肺主皮毛
脾湿肺不降的痰湿堆积在皮肤各种
妨碍气血运行产生痰淤互结皮癣

人参黄芪补肺气
血燥皮疹
皮肤干燥裂开是肝血肝津液不足
就是所说的肝郁化火
桂枝人参汤梳达肝气补脾肾中焦

桃核承气汤清热凉血祛瘀直接把热毒从大便泻下去
生地、玄参，滋肺补肺阴降肺清热凉血
丹皮、赤芍，凉血散瘀
干姜花椒温阳止痒防止苦寒药伤阴伤阳气
这个口渴肝郁化热热伤阳明金燥
我觉得用十枣汤可以
没有用白虎
十枣汤半夏直接泻痰湿
泻胸隔间的痰湿




男，30岁，几年前一次感冒后出现丘疹，瘙痒，多次治疗效果不明显，皮肤瘙痒干燥，皮癣暗红干燥裂开，大便干结，口渴，舌质淡红，苔薄白，脉沉细数涩。
桂枝人参汤
白虎汤
栀子豆豉汤
附子泻心汤
桃核承气汤
桂枝10，人参10，知母1g，石膏50g，粳米18g，栀子15g，干姜6g，大黄6g，黄连3g，黄芩3g，附子5g，牛蒡子15g，白鲜皮15g，炙甘草6g，桃仁10g，丹皮10g。

简单解释
白虎汤养胃阴清润肺燥
肺润皮肤不干燥
口不干渴
栀子豆豉汤清心火郁散发心火
附子泻心汤
热毒从大便泻
温下焦
桃核承气汤
热毒淤血从大便泻
牛蒡子白鲜皮
清热解毒




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杨*辉

补充解析最后一个医案

男，30岁，几年前一次感冒后出现丘疹，瘙痒，多次治疗效果不明显，皮肤瘙痒干燥，皮癣暗红干燥裂开，大便干结，口渴，舌质淡红，苔薄白，脉沉细数涩。
桂枝人参汤
白虎汤
栀子豆豉汤
附子泻心汤
桃核承气汤
桂枝10，人参10，知母1g，石膏50g，粳米18g，栀子15g，干姜6g，大黄6g，黄连3g，黄芩3g，附子5g，牛蒡子15g，白鲜皮15g，炙甘草6g，桃仁10g，丹皮10g，甘遂3g。

简单解释
桂枝人参汤解表散热温运脾气
中焦是个气机升降的枢纽
脾运肝升胃降胆降三焦升
上清凉下不寒人体正常不生病
所以很多疾病需要桂枝人参汤运脾胃
白虎汤养胃阴清润肺燥
石膏知母清阳明经之燥
粳米炙草生津液而补中气
肺润皮肤不干燥
口不干渴


阳虚湿起，阳又化热
热越于上，栀子清热，香豉去瘀
栀子豆豉汤清心火郁散发心火


附子泻心汤
附子温下寒
三黄清上热
热毒从大便泻
温下焦

牛皮癣淤热在肠道
肺主皮毛
肺与大肠互为表里
很多皮肤病是阳明淤热在皮肤上与痰滞结合的表现
桃核承气汤
大黄攻其热
桃仁攻其血
桂枝以和表
炙草以补中气
热毒淤血从大便泻
牛蒡子白鲜皮
清热解毒
甘遂泻痰浊


牛皮癣基本都有痰浊
甘遂是最好的祛痰药

q***l

学习了！谢谢！！！！！

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z****h

谢谢楼主，深刻入理的分析，并且有案例。
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无**叟

外用柳树枝洗，内用药粉，不要忌口，牛羊肉多吃

杨*辉

无名小叟 发表于 2017-4-1 13:21
外用柳树枝洗，内用药粉，不要忌口，牛羊肉多吃

啥药粉呀？？？能否发过来

a****9

朋友，这药方是制作丸剂还是散还是汤剂？分几次服用？

w****0

如果楼主是六经辨证，此牛皮癣是哪经

w****0

乌梅 瓜蒌 玄参 白芍 当归 桂枝 党参 生姜 桃仁 黄柏 附子 炙甘草

杨*辉

w7690370 发表于 2017-4-1 19:05
如果楼主是六经辨证，此牛皮癣是哪经

不要胶着于牛皮癣是六经辩证的那一经
六经本身是脏腑经络辩证
何脏腑具体辩证更明朗
那些市面上所谓六经辩证是模糊的囫囵吞枣的概念
医圣仲景以六经辩证写下伤寒论是个***
如果按我的认识牛皮癣。。。。。按六经辩证的话是厥阴病

杨*辉

疾病是辩证治疗的
医案只是个参考
个体差异很大处方用药也不一样的

x****7

谢谢楼主，深刻入理的分析，并且有案例。十分佩服，请受我一拜！

u****5

受益匪浅，谢谢

l****1

谢谢楼主的经验分享！非常感谢！