失眠口渴案请教治疗方案

w****味 · 发表于 2017-3-31 18:29

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患者，男，55，失眠口渴6 7年。自诉每晚口渴，须喝大量白开水方能入睡，半夜不憋醒，解完手后再喝水方能入睡，一夜醒3 4次，自然也要喝3 4次水。舌像如下图，脉像起初略浮，现已不浮。方用猪苓15克茯苓15克泽泻15克阿胶15克滑石20克（包煎）龙骨30克牡蛎30克酸枣仁20克生甘草10克前后喝了10付左右，睡觉，口渴均有些好转，唯舌像还是偏黄，请问大家下一步该从何处着手治疗？

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此消息发自Android版诊疗助手

爱***3 · 发表于 2017-4-1 09:07

本帖最后由爱萍123 于 2017-4-1 09:08 编辑

清利湿热健脾补气滋阴生津

l****g · 发表于 2017-4-1 09:21

可考虑五苓散合栀子豉汤
茯苓（捣）30克白术30克猪苓30克桂枝20克泽泻45克栀子20克淡豆豉30克

杨*辉 · 发表于 2017-4-1 10:42

五苓散是阴伤水气不能津化
发热心烦
渴欲饮水
口渴欲饮水入吐与心悸
因为有水气

水湿隔阻相火不降
故口渴心烦发热
术苓泽泻猪苓以泄水湿
桂枝助肝经之疏泄以行水
湿去火降，故吐止、热止、悸止

猪苓汤为少阴下利
下利为湿为风
风木燥伤胃阴
咳而呕渴心烦不得眠
燥烦渴咳呕失眠为
猪苓茯苓泽泻以去湿
滑石阿胶以润燥息风

建议用肾气丸合瓜蒌瞿麦丸

杨*辉 · 发表于 2017-4-1 10:43

五苓散越用越伤阴

杨*辉 · 发表于 2017-4-1 10:44

五苓散的失眠是水饮扰心
相火不降

l****g · 发表于 2017-4-1 11:03

杨柄辉发表于 2017-4-1 10:43
五苓散越用越伤阴

从舌象上看，除舌根部黄腻外，中部与舌尖部还是白苔微厚，两侧有微微齿痕。从这个来看并无伤阴（津亏），所以还是个水饮为主。再看五苓散的组成，其中以泽泻量大，配以栀子能清下焦的湿热与水热互结。药症方证相合。
这个个太阴阳明合病证。以中下焦的水饮不化伴有下焦水热互结为病机。口渴与失眠只是水饮不化，津液不能上承所致。

杨*辉 · 发表于 2017-4-1 11:13

ldaoyisheng 发表于 2017-4-1 11:03
从舌象上看，除舌根部黄腻外，中部与舌尖部还是白苔微厚，两侧有微微齿痕。从这个来看并无伤阴（津亏）， ...

舌苔厚腻是津液亏湿郁湿滞不化在舌苔上的表现
因为湿滞了湿不化了
不能气化的水湿在舌苔上的表现
湿邪本身是伤阴的
水液气化为津液才无湿
看舌苔厚就认为津液无伤阴
只把镜面舌当做伤阴
镜面舌是热伤阴的

舌根黄腻是肾湿热而已
是郁热
是三焦不升水液不气化

理论只是纸上谈病
一切以临床验证为主
吃吃看看吧

d****o · 发表于 2017-4-1 11:28

水湿入里，没生血故见口干，失眠当归芍药散

a****9 · 发表于 2017-4-1 11:51

现在的脉相？天气，饮食习惯会影响舌苔舌质变化，所以应该刮舌苔，舌苔刮不掉多实，刮的掉多虚。抽烟会染苔色，拍照可能不真实，光线不自然会影响判断。饮食既然会造成舌象改变，那么就会造成体质改变

a****9 · 发表于 2017-4-1 12:27

还有一个问题就是，怀疑现在的阿胶制不如法问题~现在阿胶还甘平？一些明明是阴血虚的，吃阿胶吃了却流鼻血~咽痛~不如换玉竹沙参。上个月治一个口苦口干小便涩失眠的阴虚夹湿患者，也是用猪苓汤，把阿胶换成了冬葵子，生地黄，2剂好转，供参考。

b***忠 · 发表于 2017-4-1 12:31

交流贴，不要沉

l****3 · 发表于 2017-4-1 13:32

建议再多收集病情资料

杨*辉 · 发表于 2017-4-1 18:25

a2693739 发表于 2017-4-1 12:27
还有一个问题就是，怀疑现在的阿胶制不如法问题~现在阿胶还甘平？一些明明是阴血虚的，吃阿胶吃了却流鼻血~ ...

口苦口干是湿热胆热上逆
胆热逆是湿阻中焦
利湿可以治好

x****4 · 发表于 2017-4-1 23:05

清气不升，浊阴不降，中焦为湿气所困，阳气被郁，不得舒达。根本病因在于脾胃虚弱，运化无力，该升的水谷精华不得升，该降的浊气不得降。故变生诸症。建议治疗于健脾利湿，请肠降浊为主。汤药用香砂六君子汤或者参苓白术散加减治疗调理。愚见！请各位高人老师指正

千**草 · 发表于 2017-4-2 09:24

用黄连温胆汤

杏**知 · 发表于 2017-4-2 12:18

回复 7# ldaoyisheng

分析的很正确。我很赞同

z****e · 发表于 2017-4-2 18:18

阴虚可致渴，阳虚可致渴，阳虚之渴因不能气化，此例患者既用猪苓汤加减得效，必有湿饮停留，观患者舌淡苔腻，根部为甚，边有齿痕，可知此例口渴为阳不能化湿饮无疑，白天不渴而晚上渴，因白天阳气向上向外，夜间阳气向内，故气化减弱，因若欲使其气化，必补下焦之阳，火在水下方能气化，故治必补其火，祛其水，何不以肾气汤助肾阳气化，以五苓散去其水饮？

杨*辉 · 发表于 2017-4-3 10:17

口渴是肝风火伤肺阴肺燥，俗称木火刑金
肝风火伤胃阴，俗称肝横逆胃
肾虚不养肝肾以饮水自救

肾气丸是治口渴的***
天一降水润肺降水以滋肾水之源

高*6 · 发表于 2017-4-3 20:14

没有其他症状了，精神胃口大小便呢？

杨****9 · 发表于 2017-4-22 11:38

患者脉浮舌质淡白属于阳虚，不能化阴故口渴，舌苔白黄腻属于郁热，肝胆郁热扰心故失眠。黄连温胆汤合桂枝汤加减

集****成 · 发表于 2017-4-22 17:24

水热互结？有否小便不利？建议原方去牡蛎、甘草，继续用。

盛*仁 · 发表于 2017-4-22 22:12

本帖最后由盛雪仁于 2017-4-23 05:25 编辑

很明显舌象之黄，和面部中央的黄色一样，是光线不好的原因，如果去掉黄色，那就是面色**加舌淡苔灰腻，现在看苔灰腻就是饮水过多导致的，《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”既然小便没问题，那就不在膀胱，那此条水液代谢路径，就出在一是源头脾胃，二是中间运转环节肺。但是又没有肺系统兼症，那么很显然就不是肺的问题。那么就是在第一种情况脾胃，胃喜润而脾恶湿，再者脾主思，当胃热燥结，脾脏势必思虑欠周，因此脾胃自调适系统就必然紊乱，于是恶性循环，胃要大量的水，脾又失于为胃行津液，脾主思又更加乱，于是不能节制自己的行为，一味生白术大量使用，使水湿从大便而走可也。

b****3 · 发表于 2017-4-24 22:44

学习借鉴感谢诸位的精彩辩证分享

小**翁 · 发表于 2017-4-25 08:14

湿热内阻，先龙胆泻肝汤清一清

[病案讨论] 失眠口渴案请教治疗方案

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