静脉留置针可以进行常规化疗吗？ 一文让你全面掌握抗肿瘤治疗细则

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抗肿瘤药物是高危药物。使用抗肿瘤药物要严格按照行业标准和具体实施细则去执行，确保患者和执行治疗人员的安全。

问题：

护士皮皮：我们是二级综合医院，医院分科不是很细，也就内外妇儿几个大科，科室病人分科较为简单，收住的病人就是简单的大致分科。科室里时不时的会掺杂有化疗的病人，请问大家一下，没有条件PICC的医院，用静脉留置针可以进行常规化疗吗？如何保障安全？

解答

化疗（抗肿瘤治疗）推荐使用的静脉输液通路是CVC、PICC、PORT等，但不代表浅静脉留置针就绝对不能进行化疗。尤其是在护理技术条件有限的基层医院，抗肿瘤治疗不仅在使用浅静脉留置针，就是现在，许多没有开展医院CVC、PICC、PORT的医院，还不乏使用一次性钢针进行抗肿瘤治疗的情况出现。

需要护理人员拎清的是，在静脉输液工具的选择上，使用头皮钢针化疗的情况，要慢慢淘汰；静脉留置针输化疗药物，临床亦不提倡；推荐使用的静脉输液通路是CVC、PICC、PORT等中心静脉通路。

抗肿瘤治疗共识

● 确保血液回流   无论采取何种输液工具，都要确保并记录进液前有血液回流。

● 严防药物外渗   疑似、发生外渗者，立刻做出相应的应对措施。

● 做好全程防护   接触抗肿瘤药物的护理人员，医生、患者家属，都要做好防护。

配置过程的防护要求

1  配制抗肿瘤药物的区域应为相对***的空间，宜在Ⅱ级或Ⅲ级垂直层流生物安全柜内配制。

2  使用抗肿瘤药物的环境中，可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。

3 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。

4  给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩：静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。

5  所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。

  药物外溢的应对处理

抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：

a）  操作者应穿戴个人防护用品；

b）  应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附．污染表面应使用清水清洗；

c）  如药液不慎飞溅污染到皮肤或眼睛内，应立即用大量清水反复冲洗；

d）  记录外溢药物名称、时间，溢出量、处理过程以及受污染的人员。

静脉通路使用注意事项

下面，就一次性静脉输液钢针、静脉留置针和中心血管通路三大路径，就使用注意事项进行分解。

一、静脉输液钢针

1、抗肿瘤治疗前做好评估。抗肿瘤治疗应用的都是高危药物，治疗前护士要评估患者血管情况，实在不宜采用钢针者，决不可勉强。要与医生、患者做好沟通。

2、抗肿瘤治疗全程严防药物外渗。尽可能的确保输液钢针在血管内，如选择合适的血管，避开关节易滑动的位置，加强巡视。

3、做好安全告知。让患者和家属也明白，用输液钢针进行抗肿瘤治疗的弊端，要引起其足够重视，共同发力，确保患者安全。

二、静脉留置针

1、抗肿瘤治疗使用的留置针，当天使用当天拔，不留置。

2、抗肿瘤治疗全程严防药物外渗。巡视加患者配合。

3、安全告知：静脉留置针应用抗肿瘤治疗，利弊要跟患者及家属讲明，取得患方理解并配合。

三、中心静脉通路

1、每次治疗前要先检查导管是否在静脉。

2、做好导管维护。

国内外抗肿瘤药物治疗行业标准

从国内护理行业标准、美国输液治疗实践标准两方面，收集整理相关护理要点，进行抗肿瘤治疗的解读，希望对护理人员的临床工作有所帮助，增进对抗肿瘤治疗相关知识的了解和掌握，为以后的护理工作指明方向。

        一、WS/T 433—2013 静脉治疗护理技术操作规范

   国内现行的静脉治疗行业标准——WS/T 433—2013 静脉治疗护理技术操作规范，2014.05.01执行，择取其中抗肿瘤药物相关内容：  

       ●外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。

       ●推注**性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。●化疗操作前护理评估：1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。

  2 、 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。

  3 、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。

  4、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。

  5、 PICC、CVC、PORT可用于任何性质的药物输注。

二、美国静脉输液护理学会（INS）之输液治疗实践标准（2016年修订版）

    他山之石，可以攻玉。

     我国现行的WS/T 433—2013 静脉治疗护理技术操作规范，与美国静脉输液护理学会之输液治疗实践标准有很多地方要求都是相同的，这里，精选美国输液治疗实践标准中抗肿瘤治疗的相关细则，拿来借鉴，希望对大家的临床工作有所裨益。

1、准备到位 对于在医疗环境中使用抗肿瘤药物的临床工作者而言，要确保个人防护装置和工程控制技术都准备完毕，用于减少药物暴露风险的政策和流程也要准备到位。

2、全程防护  配药、给药过程中，都要采取相应的防护措施：双层化疗手套；防护服；眼睛/呼吸防护装置；通风工程控制，如生物安全柜；封闭系统的药物传递装置。

3、排气要求 在使用抗肿瘤药物时，应在生物安全柜内提前连好输液器并排气。

4、知情同意 在开始抗肿瘤治疗前，先获得患者的知情同意，包括对风险、效果及替代治疗方法的描述。

5、前期评估 在每个治疗周期前评估患者，包括检查分析、当前用药清单、治疗前的生命体征和体重、语气治疗的副作用以及有无出现新的体征或毒性症状。

6、特殊情况  通过中心血管通路进行发疱性药物给药时，如出现炎症、肿胀，或有静脉血栓的存在，则不要给药。

7、保障措施  避免出现用药差错的保障措施：

当患者的药单中出现任何一条用药变化时，都要咨询；双人核对相关信息，如患者标识信息、药名、剂量、容量、给药通路、速度、治疗周期与治疗天数。

• 安全给药
        a将静脉推注（iv）或输注的延长时间限制在30-60分钟以内。禁止使用已经建立超过24小时的静脉穿刺部位。
        b禁止输液泵用于外周发疱性药物给药。新生儿和小儿患者不应使用头皮静脉。避免以下部位：手背、手腕、肘窝、关节附近，以及有循环障碍或有淋巴引流或淋巴结清扫既往史的肢体。
        c告知患者立即报告任何疼痛、烧灼感、感觉变化或输液过程中感觉到皮肤上有液体的重要性。
        d在发疱性药物给药前，确保并记录有血液回流。在没有血液回流的情况下不要给药。对于静脉推注给药，每推注2-5ml以及输注期间每5-10分钟就要评估并验证血液回流，并且在整个输液期间都要守护在患者身边。
        e在出现外渗初始体征时就要停止输液。
       参考文献
  
  

1、国家计生委.WS/T 433—2013 静脉治疗护理技术操作规范

2、李小寒等主编.基础护理学.-5版.-北京：人民卫生出版社，2012.8

3、美国静脉输液护理学会.输液治疗实践标准（2016年修订版）

（源自：中华现代护理杂志）