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[执业考试技巧] 中医诊断学问诊大全-

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发表于 2017-3-25 20:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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中医诊断学问诊大全-
中医诊断学

绪论
1.中医诊断学的基本原则:审查内外、辩证求因、四诊合参
2.中医诊断学的基本原理、内容:司外揣内、见微知著、知常达变的概念
3.中医诊断学的发展简史:第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》

问诊
1、 问诊的一般内容

A. 一般情况:姓名、年龄、性别、婚否等。
B. 生活史(习惯):生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。
C. 家族史:传染病、遗传病。
D. 既往史:既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者,易中风;患有癫狂病者,常因精神**而复发。(问小儿:预防接种、传染病及传染病接触史。)
E. 起病
《 十 问 歌》(明 · 张景岳)
一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。:从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程(病变过程、诊治过程、现在症状)。

2、 现在症状(9):寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。

问寒热
①恶寒:病人有寒冷的感觉,虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。
②发热:病人体温升高或体温正常,全身或局部有发热的感觉。
③但寒不热:病人但感畏寒而无发热。特点:病人常自觉怕冷,但加衣近火可缓。
④但热不寒:病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。
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注:午后夜间发热,亦可见瘀血积久郁化热

问汗:阳气蒸化津液,从玄府出于体表者。
表证辨汗:风寒表实、风寒表虚、外感热邪
里证有汗——阳气虚,阴虚,里实热,亡阴、亡阳;
里证无汗——阳虚或津血亏虚。【七版】
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发表于 2017-3-25 20:29 | 显示全部楼层
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问头身
(1) 头部:头为诸阳之会,精明之府,脑为髓海;肾主骨生髓,髓聚而为脑。
【头痛】
a. 部位
①前额部连眉棱骨痛——阳明经头痛(面、额);
②侧头部,痛在两侧太阳穴附近为甚——少阳经头痛;
③后头部连项痛——太阳经头痛(头顶、后头、面颊);
④巅顶痛——厥阴经头痛;
⑤头痛连齿——(足)少阴经头痛;*
⑥头痛晕沉,腹泻自汗——太阴脾经头痛。*

b. 性质
I、 实证:发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止——外感。
①风寒头痛:头痛连项,遇风加重(与中内联系记忆);
②风热头痛:头痛怕热、面红目赤;
③风湿头痛:头痛如裹、肢体困重(羌活)。
II、 虚证:发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止——内伤。
①气虚头痛:头痛绵绵、过劳则甚;
②血虚头痛:头痛眩晕、面色苍白;
③肾虚头痛:头脑空痛、腰膝酸软。
【头晕】病人自觉头部眩晕,轻者闭目自止,重者视物旋转、不能站立。
①病人头晕胀痛,兼见面赤耳鸣,口苦咽干——肝阳上亢;
②头晕昏沉,兼胸闷呕恶痰——痰湿内阻;
③头晕眼花,过劳或突然起立则甚,兼面白舌淡、心悸失眠——气血两亏;
④头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝酸软——肾精亏虚。
⑤外伤后头晕刺痛:瘀血阻络
(2) 周身:周身、四肢为十二经脉循行之处,脏腑气血所荣;又脾主肌肉、四肢,腰为肾之府。
【身痛】多见于外感风寒、风湿之邪的表证。*
①若外感暑湿疫毒,面赤发斑,身痛如被杖打——阳毒,湿热疫毒阻滞气血;
②若久病卧床不起而周身疼痛——营血不足、气血不和。
【身重】头身困重,兼见脘闷苔腻、纳呆便溏——湿邪。
若身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏力——脾气亏虚。
【四肢痛】四肢关节疼痛,多见痹症——外感风寒湿邪。
①行痹:关节游走窜痛——风邪;
②痛痹:疼痛剧烈——寒邪;
③着痹:痛处沉重不移——湿邪;
④热痹:四肢关节红肿疼痛,或小腿部兼见结节红斑。
【腰痛】(3个)
①肾虚腰痛:绵绵作痛,痠软无力——肾精亏损;
②寒湿腰痛:腰部冷痛沉重,阴雨天加剧;
③瘀血腰痛:腰部痛如**,痛处固定不移、拒按,不能转侧俯仰。

发表于 2017-3-25 20:30 | 显示全部楼层
问胸胁脘腹
(1) 问胸部
【胸痛】
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【胸闷】
①胸闷咳喘,痰多量多——痰湿犯肺,因脾虚聚湿生痰;
②胸闷心悸气短——心气虚,或心阳不足;
③胸闷壮热,鼻翼煽动——热邪,或痰热壅肺;
④胸闷气喘,畏寒肢冷——寒邪客肺。
⑤胸闷心痛,面唇青紫——心血瘀阻
⑥胸闷、肺胀、善太息——肝郁气结

【胁痛】
①胁胀痛,太息易怒——肝气郁结,情志不畅;
②胁肋灼痛、面红目赤——肝火郁滞,火灼胁部脉络;
③胁肋胀痛、身目发黄——肝胆湿热蕴结,黄疸病;
④胁部刺痛、固定不移——跌扑坐闪,瘀血阻滞,经络不畅;
⑤胁痛,患侧胁间饱满,咳唾引痛:悬饮(饮邪停留于胸胁);
⑥伤寒胸胁苦满,往来寒热——少阳证。

【心悸】惊悸,怔忡。
心悸:经常自觉心中动悸不安,甚至不能自主的症状。有惊悸与怔忡之分。——为心神失藏或心脏病变的反应。
虚:心气血阴阳不足,心失所养,心动异常。
实:痰火、水气凌心、瘀血阻心


问胃脘部
【胃痛】(气、血、阴、阳、寒、热)
①寒邪犯胃:胃脘冷痛剧烈、得热痛减;
②胃火炽盛:胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘;
③胃腑气滞:胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚——气郁不舒、肝气犯胃;
④胃腑血瘀:胃脘刺痛、痛有定处——瘀血内停,胃腑脉络阻滞;
⑤胃阳虚:胃脘隐痛、喜暖喜按、呕吐清水;
⑥胃阴虚:胃脘灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔——阴虚津亏,虚火内扰。

【脘痞】病人自觉胃脘胀闷不舒。
①食积胃脘:嗳腐、吞酸;
②湿邪困脾:纳呆、呕恶、苔腻;
③饮停于胃:胃脘有振水声;
④脾胃气虚:食少、便溏;
⑤胃阴亏虚:干呕、饥不欲食。

发表于 2017-3-25 20:33 | 显示全部楼层
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问耳目:了解肝、胆、三焦、肾和其他脏腑病变。
(1) 问耳(内科耳鸣、耳聋:肾气不足,脾胃虚弱,情志失调,脾胃湿热,风热外感——风热、痰火、肝热、肝肾亏虚。)
耳鸣:耳中有响声如潮水或蝉鸣,妨碍听觉。
虚证:鸣声渐小,以手按之可减轻——肾虚精亏,髓海不充,耳失所养。
实证:暴鸣声大,以手按之更甚——肝胆三焦之火循经上扰;或脾湿过盛,清阳不升,清窍失养。
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重听:听声音不够清楚——风邪,或肝经有热;或下元已亏,上盛下虚。
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目眩
①兼头晕头胀、面赤耳鸣、腰膝酸软——肾阴亏虚、肝阳上亢;
②兼头晕胸闷、体倦肢麻、恶心苔腻——痰湿内蕴、清阳不升。

目昏:两眼昏花、干涩、视物不清,多见久病、虚证、老年人——气虚,肝血不足、肾精亏耗、目失所养。

雀目:到黄昏视力明显减退——肝虚(肝肾亏虚,精血不足)。
问饮食口味
口渴与饮水
口不渴:津液未伤,寒证(湿证),亦见于虽非寒证而体内无明显热邪的病人。

口渴多饮:津液大伤。
①实热证:口大渴喜冷饮,兼面赤壮热,烦躁多汗,脉洪大——里热亢盛,津液大伤,饮水自救;
②消渴证:大渴引饮,小便量多,兼能食消瘦——肾阴亏虚;
③汗、吐、下、利后,耗伤津液

渴不多饮:轻度伤津液,或津液输布阻碍。
①阴虚:口干但不欲饮, 兼潮热、盗汗、颧红;
②湿热:口渴饮水不多,兼头身困重,身热不扬,脘闷苔腻;
③痰饮内停:渴喜热饮,饮量不多,或水入即吐,兼头晕目眩,胃肠有振水声;
④瘀血:口干,但欲嗽水而不欲咽,兼舌质隐青或有青紫瘀斑,脉涩。

食欲与食量:询问病人食欲食量,可了解疾病转归、轻重及预后。
“除中”:久病、重病本不能食,突然暴食——脾胃之气将绝,病危。
食欲减退:纳呆、纳少。(5种)
①脾胃气虚:食少纳呆,兼消瘦乏力,腹胀便溏,舌淡脉虚——见于久病虚证,素体气虚;
②湿邪困脾:脘闷纳呆,兼头身困重,便溏苔腻——长夏感受暑湿之邪
③肝胆湿热:纳少厌油食,兼黄疸胁痛,身热不扬;
④食滞内停:厌食,兼嗳气酸腐,脘腹胀痛,舌苔厚腐——暴饮暴食损伤脾胃。
⑤妊娠恶阻:妇女停经,厌食呕吐,脉滑数冲和。


多食易饥:进食量多,身体反见消瘦。
①胃火亢盛:多食易饥,兼口渴心烦、舌红苔黄、口臭便秘;
②胃强脾弱:多食易饥,兼大便溏泻。

饥不欲食:饥不欲食,胃中有嘈杂、灼热感,舌红少苔,脉细数——胃阴不足,虚火内扰。

偏嗜食物:嗜食某种食物或异物。
①虫积:小儿嗜食生米、泥土,兼消瘦、腹胀腹痛,脐周有包块按之可移;
②妊娠:妇女嗜酸,停经、恶心、脉滑数冲和。

口味
肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸。
①口淡乏味——脾胃气虚;
②口甜——脾胃湿热;粘腻——脾胃湿热,或痰热,湿热,寒湿;
③口中泛酸——肝胃蕴热;
④口中酸馊——伤食(暴饮暴食);
⑤口苦——热证,(心)火邪为病,肝胆热证;
⑥口咸——肾病及寒证;
⑦口涩——燥热伤津,或脏腑热盛,气火上逆。

问睡眠:阴阳失调,阳不入阴则失眠,阳不出表则嗜睡。
(1) 不寐(失眠):以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为主证,常伴多梦——阳盛阴虚、阳不入阴、神不守舍、心神不安。
①心肾不交:不易入睡,兼心烦多梦、潮热盗汗、腰膝酸软——肾阴亏虚,或心火亢盛,心肾水火不能既济;
②心脾两虚:睡后易醒,兼心悸、纳少乏力、舌淡脉;
③胆郁痰扰:失眠而时时惊醒,兼眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心;
④食滞内停:失眠而夜卧不安,兼脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻——饮食不节,损伤脾胃,胃失和降,浊气上犯,“胃不和则卧不安”。

(2) 嗜睡(多眠):以神疲困倦、睡意很浓,经常不自主地入睡为主证——机体阳虚阴盛,或湿困脾阳,亦可见温病邪入心包。
①痰湿困脾:困倦易睡,兼头目昏沉、身重脘闷、苔腻脉濡——外感暑湿之邪;
②脾气虚弱:饭后神疲困倦易睡,兼形体衰弱、食少纳呆、少气乏力;
③心肾阳衰:极度衰惫,神识矇眬,困倦易睡,肢冷脉微——伤寒后期重症;
④温病:昏睡谵语,身热夜甚,或发斑疹,舌绛脉数——温病热入营血,邪陷心包,蒙蔽心神,热盛神昏。

问二便:大便的排泄,虽直接由肠道所主,但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄和命门的温煦有密切关系;小便的排泄,虽直接由膀胱所司,但与肾的气化、脾肺的转输肃降和三焦的通调关系密切。
问大便
便次异常
【便秘】肠道津亏,大肠传导失司。
①实热证:高热便秘、腹满胀痛、舌红苔黄燥——热盛伤津、大肠燥化太过;
②冷秘:面色苍白、喜热饮、大便秘结、脉沉迟——阴寒内结;
③阴虚:便干,舌红少苔,脉细数——阴液亏虚,肠道失润;
④气液两亏:久病、老年或产后——气虚无力排便、津亏、肠道失润。
【泄泻】脾失健运、水停肠道、大肠传导失常。
①脾虚:纳少腹胀、大腹隐痛、大便溏泄——脾失健运,小肠清浊不分
②肾阳虚:黎明前腹痛作泄,泄后则安,腰膝痠冷;
③伤食:脘闷嗳腐,腹痛献血,泻后痛减——暴饮暴食或食物不洁;
④肝郁乘脾:情志抑郁,腹痛作泻,泻后痛减——肝气郁结,横克脾土。

便质异常
①完谷不化:大便中含有较多未消化食物——脾虚泄泻,或肾虚泄泻;
②溏结不调:大便时干时稀——肝郁乘脾;大便先干后溏——脾虚;
③痢疾:下利脓血;
远血:便黑如油;近血:便血鲜红

排便感异常
①**灼热:排便时**有灼热感——大肠湿热,见于暑泻;
②排便不爽:腹痛而排便不畅——肝郁乘脾,肠道气滞;便溏如黄糜,泻下不爽——湿热蕴结大肠;
③里急后重:腹痛窘迫、时时欲泻、**重坠、便出不爽——痢疾,湿热内阻;
④滑泻失禁:久泻不愈,大便不能控制、滑出不禁——脾肾阳虚,**失约;
⑤**气坠:**有下坠感,甚则脱肛——脾虚中气下陷。

【另】脾虚——泄泻、完谷不化、**气坠、大便先干后溏;
肝郁乘脾——泄泻、大便时干时稀、排便不爽;
肾虚——黎明腹痛作泄、完谷不化、滑泻;
便溏——脾气虚、脾气下陷、脾胃湿热;
湿热痢——里急后重、**灼热、下利脓血。

问小便
尿量异常
【尿量增多】
①虚寒证:小便清长量多、畏寒喜暖;
②消渴病:口渴,多饮,多尿,消瘦——肾阴亏虚,开多合少。
【尿量减少】
①实热证(或汗吐下后伤津):小便短赤量少——热盛伤津,尿液化源不足;
②水肿病:尿少浮肿——肺脾肾三脏功能失常,气化不利,水湿内停。

尿次异常
【小便频数】
①淋证:小便短赤,频数急迫——湿热蕴结下焦,膀胱气化不利;
②肾气不固:小便澄清,频数失禁;
③肾病后期:夜尿增多,小便清长——肾阳亏虚,开合失度,膀胱不约。
【癃闭】“癃”:小便不畅,点滴而出;“闭”:小便不通,点滴不出。
①实证:湿热蕴结,或瘀血、结石阻塞;
②虚证:老年气虚、肾阳不足、膀胱气化不利。

排尿感异常
①小便涩痛:排尿不畅,且伴有急迫、疼痛、灼热感——淋证,湿热蕴结膀胱,气化不利;
②余沥不尽:排尿后小便点滴不禁——肾气不固,见于老年人;
③小便失禁:肾气清醒时,小便不能随意控制而自遗——肾气不固,膀胱失约;若病人神志昏迷而小便自遗——危重证。
④遗尿:睡时不自主排尿——肾气不足、膀胱虚衰。
【另】肾气不固、膀胱失约:余沥不尽、尿失禁、遗尿、小便澄清频

问妇女
㈠ 问月经
a. 月经不调:月经周期和量、色、质异常改变。
【月经先期】周期提前8~9天以上。
①血热:先期而经色深红、质稠、量多——邪热迫血妄行;
②气虚:先期而经色淡红、质稀、量多——气虚不能摄血。
【月经后期】周期错后8~9天以上。
①血虚:后期而经色淡红、质稀、量少——血少,经血不能按时满溢;
②寒凝:后期而经色紫暗,有块、量少——感寒经血凝滞,不能按时而下。
【月经衍期】前后不定,差错在8~9天以上。
①气郁:衍期而经色紫红、有块、量少、兼见**胀痛;
②脾肾虚损:衍期而经色淡红、质稀、量多少不定——脾虚失摄则先期量多,肾虚血亏则后期量少。

b. 行经腹痛(痛经)
①实证:经前小腹胀痛、行经后痛减——气滞血瘀,“不通则痛”;
②虚证:经后小腹隐痛、兼腰部痠痛——气气血不足或肾虚;
③寒证:行经小腹冷痛、待热痛减。

c. 经闭:月经应来不来,或曾来而中断,闭止三月以上——多由血瘀、肝气郁结、虚劳等病引起。【注】问诊时应与妊娠期、哺乳期、绝经期及暗经相鉴别。

d. 崩漏:月经忽然大下不止——“经崩”,长期淋漓不断——“经漏”,“漏者崩之渐,崩者漏之甚。”
①崩漏经色深红有块——热证;
②经色淡红无块——冲任损伤,或中气下陷、脾虚不能统血。
㈡ 问带下:正常情况下,妇女可有少量白带分泌,若带下量多、淋漓不断,或色质改变,或有臭味,即为带下病。
①白带:带下色白、量多、质清稀、无臭味——寒湿,脾虚不运、寒湿下注;
②黄带:带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽——湿热,湿郁化热、湿热下注;
③赤带:带下色红粘稠,或赤白相间、微有臭味——情志不舒、肝郁化热;
④绝经期后仍见赤带淋漓不断,可由癌症引起。

㈢ 问妊娠
①妊娠恶阻:妊娠妇女厌食、恶心、呕吐,甚则反复呕吐不能进食;
②胃气素虚,胃失和降:神疲倦怠、口淡腹胀;
③肝郁化火、肝火犯胃:抑郁易怒、口苦吐酸;
④痰浊上逆,胃失和降:脘闷纳呆、呕吐痰涎;
⑤胎动不安:小腹部下坠疼痛,腰部痠痛,或兼见漏红——堕胎或小产先兆;
⑥肾虚:小腹部下坠疼痛,腰部痠痛,兼见面色暗滞,头晕耳鸣、尿频;
⑦气虚亏虚:小腹部下坠疼痛,腰部痠痛,兼见面白无华、神疲倦怠;
⑧外伤:跌扑闪挫而后出现腹痛漏红。

㈣ 问产后
【产后恶露不绝】产后血性恶露淋漓不断,持续二十天以上。
①气虚下陷:恶露量多色淡质稀,兼见面色萎黄、神疲乏力;
②血热妄行:恶露量多色深红质稠,兼见面赤口渴,便秘尿赤;
③瘀血内停:恶露紫暗有块,兼见小腹刺痛拒按,舌隐青或有瘀斑。
【产后发热】产后发热持续不退,甚则壮热。
①外邪:发热恶寒、头身痛等表证;
②火邪内盛:高热烦躁、口渴饮冷、便秘尿赤;
③血虚化燥生热:产后低热,腹痛绵绵、头晕面白、大便干结。

发表于 2017-4-18 05:00 | 显示全部楼层
楼主总结的太好了,多谢分享
发表于 2017-4-25 15:28 | 显示全部楼层
总结的非常全面,{MOD}!
发表于 2017-4-26 02:44 | 显示全部楼层
谢谢楼主,排版清晰.收藏备用
发表于 2017-4-27 17:12 | 显示全部楼层
楼主的资料太好了
发表于 2017-5-11 21:31 | 显示全部楼层
很好 学习了
发表于 2022-4-1 12:46 | 显示全部楼层
全面,谢谢了
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