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[普外科] 体表化脓感染病灶能在床边切开引流吗

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发表于 2017-3-21 22:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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去年12月份,有一位患者持续发热一周后来医院住院治疗,其右脚掌背侧有一化脓感染病灶,肿胀、疼痛明显,局部皮温增高、发红,疼痛难忍,主治医生在其病床上给予切开引流术,引出约50ml脓性液体,症状立即缓解。但是该患者心律快,全身症状复杂(怀疑有感染性心内膜炎等),请内科会诊后转其上级医院治疗。但是该患者很不幸,转院后半月情况很稳定(转院后治疗不详细),约20天后突然休克,急行抢救后行小腿处截肢了,上级医院住院病历里是这么写的:术后感染发热。没有写术前(引流前)发热病史。患者回来后告上我院,说:你们医院在病床上手术造成的感染,导致最后截肢,要赔偿呢。大家说说,这种浅表感染灶,在床边切开引流操作有错误吗!

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发表于 2017-3-22 07:05 | 显示全部楼层
床旁行手术可能增加进一步感染机会,但也不能说是一定会

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发表于 2017-3-22 09:19 | 显示全部楼层
版主说一下呗
发表于 2017-3-22 10:37 | 显示全部楼层
可以在床旁切开引流,不过要做好各项准备工作

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发表于 2017-3-22 11:54 | 显示全部楼层
还是在手术室做比较好。

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发表于 2017-3-22 12:30 | 显示全部楼层
不管是大小各种手术,首先要根据实际情况以及全身的症状,是否适合手术。比如全身感染比较严重,没有控制感染的情况下。首选肯定是控制和治疗感染。每一项大小手术都有风险,首先应该告知家人以及病人。同时也要留有医学证据,因为我们目前是循证医学。作为医生,不怕看病,就怕没有目的,没有结果,盲目的看病。

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发表于 2017-3-22 16:25 | 显示全部楼层
病房里环境差,虽然是小手术,不符合感染管理规定,术后感染发热,这不对,切开引流严格应有手术记录,书中有无脓液,细菌培养等,有些是表面文章,但是规定。感觉患者应该是有糖尿病等基础疾病原因导致的截肢,比如糖尿病坏疽无法控制。参考。
发表于 2017-3-22 22:34 | 显示全部楼层
已经有感染,切开排脓,还来术后感染!什么逻辑!

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发表于 2017-3-23 18:17 | 显示全部楼层
如今的医疗环境,已经不在适合在床边进行任何操作,哪怕是很简单的换药,就算不至于到手术室进行,也应该到专门的换药室进行。毕竟现在医疗环境复杂,而且诊疗过程已经发现患者病情复杂,就不应该只是简单先行切开引流,应该进行全面检查之后在采取适合及的治疗方案治疗,尤其是疑似疑难症状,更应该在全面检查及相关科室会诊以后再采取合理科学的治疗方案。患者就诊主要是右脚掌肿痛,但足部(手部)本身肌肉组织少,而且具有毛细血管相对集中等特点,稍有不慎都是很容易引起循环感染的部位,当需要进行手、足部感染病灶清洗的操作时,是要求相对于其它体表部位更加严格和严谨的。但你描述患者转院治疗20多天截肢,说明和床边切开关系不大,如果是切口不合理也不大可能引起坏死,最合理的可能就是患者本身合并其它疾病(如糖尿病等),最后导致的坏死

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发表于 2017-3-24 12:51 | 显示全部楼层
术前已经有感染了的,这没道理
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发表于 2017-3-24 14:44 | 显示全部楼层
治疗室和手术室比较呢?

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发表于 2017-3-24 17:05 | 显示全部楼层
我们经常在床边做胸腔积液穿刺引流、气胸血胸及脓胸做闭式引流、以及关节封闭等操作,难道这些都错了吗!为这事我们积极准备无责材料,当时的病历原件记录,血液检查以及转到上级医院后的病历资料,病房消毒记录等,为自己洗清冤枉。虽然目前我院还没有开展病理检查,我相信事实证据面前谁也不能摇头吧,还有就是患者为在新农合能够报销,可能在上级医院采集病史时1、外伤史没说(我院病历有)2、先发烧、形成脓肿的事实在上级医院写成切开引流后发烧。应该不能这样吧!
发表于 2017-3-24 21:28 | 显示全部楼层
这个病人的切开引流手术属于有创治疗,按现在的要求是不应该在床边做的。你在床边进行手术,确实是考虑的少了。需要在手术室治疗。现在的医疗环境,必须要严格要求自己,不给病人家属任何借口。

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发表于 2017-3-25 08:02 | 显示全部楼层
首先,国家似乎没有法律明确规定所有操作都要在手术室。换药,胸穿,腹穿,切开引流最好能有专门的治疗室或者清创手术间,这应该是医院院感团队的管理范畴,可以内部向他们问责然后促进医院建设规范。
如果是在手术室切开引流的,看你的描述似乎当时出现感染性休克或者心衰转院了,患者家属会告你们在手术室违规操作,肯定作了一些患者家属看不的动作造成他下肢坏死截肢,告你们在里面有隐瞒病情和操作你们也说不清的。
到了三甲医院什么都是高大上什么都是规范,回过头来看你们就什么都不规范了。所以小医院要作点东西很难,出事情了更担不起。

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发表于 2017-3-25 22:01 | 显示全部楼层
本身就是感染,行脓肿切开引流手术。不是术后感染。

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发表于 2017-3-26 00:01 | 显示全部楼层
脓肿切开本身就是个污染性的手术,这件事我们不该讨论该不该在病房做还是在手术室做,而是我们做之前对患者的术前评估做了没有,评估的到不到位,脓肿并不可怕,可怕的是我们从医者无知者无畏的心理。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-3-27 10:21 | 显示全部楼层
这肯定不能怪床旁手术什么的,每个手术医生肯定会用小手术包进行无菌操作的,肯定是术前感染然后用的抗生素效果不是很好,没有用2连抗生素。
发表于 2017-3-27 12:22 | 显示全部楼层
qishan19680119 发表于 2017-03-27 12:22:54
我们经常在床边做<!--IIYITAG:8:xiongqiangjiye-->胸腔积液<!--IIY ...

只要当时已做好相关诊治及记录,只要明确病情病史及治疗经过,都是合理及合规的操作,肯定就没什么事的。病患不一定能理解,但是医疗事故的评定都是专业鉴定的,只要合理合规就不必担心。床边操作也不会是医疗事故评定的原则。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-4-9 16:08 | 显示全部楼层
您好,那看一下医院病房环境怎么样?最好是***病房,如果达标,赶紧,在切开引流时做好消毒,无菌操作,是可以床边引流术的,不过还是要有心电监护等全面措施最好,总之操作得当,后期感染不一定是有床边引流造成的

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-4-21 12:22 | 显示全部楼层
建议到手术室做切开引流。

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-12-22 20:30 | 显示全部楼层


我们经常在床边做胸腔积液穿刺引流、气胸血胸及脓胸做闭式引流、以及关节封闭等操作,难道这些都错了吗!
那是以前的行为,现在不可以啦!

现在的医疗环境,必须要严格要求自己,不给病人家属任何借口。
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