破伤风皮试强阳性 怎么办？

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话题

破伤风抗毒素在临床常用药物中可谓是皮试阳性率较高的药物了，有护士问：破伤风抗毒素（TAT）皮试强阳性，怎么办？

解读

破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，是一种特异性抗体，能中和患者体液内的破伤风毒素。常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展；并常用于有潜在破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫的预防注射。

TAT对于人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。主要表现为发热、速发型或迟缓型血清病。反应一般不严重，但偶尔可见过过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故首次使用TAT前，必须作过敏试验。如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白（HTIG）,注射过程要密切观察，一旦发现异常，立即采取有效的处理措施。

破伤风抗毒素（TAT）皮试在门急诊、注射室，或是外科系统的病区，临床应用最为常见，且阳性率较高。与之相矛盾的是，作为被动免疫的预防注射，破伤风抗毒素（TAT）很多种情况下，却又不得不用。

我们先来看网友回复：

◆脱敏注射，不然就打进口的，不用皮试，所有人都能打。

◆破伤风阳性，我们还是要肌肉注射，根据阳性的程度，选择合适的脱敏注射，还有条件的话，可以用破伤风免疫球蛋白。

◆脱敏，0.1,0.2,0.3，最后一起，不然就打破伤风免疫球蛋白。

循证

教科书《基础护理学》中指出，若破伤风抗毒素（TAT）皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白（HTIG）,注射过程要密切观察，一旦发现异常，立即采取有效的处理措施。

破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性，怎么办？

答案：破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性，护士把皮试结果告知医生，让医生下医嘱，采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白（HTIG），二者皆可抛，或是，二选一。护士遵医嘱执行，即可。

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破伤风抗毒素（TAT）皮试，如结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。

TAT阳性判断方法：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。

TAT脱敏注射法：每隔20分钟肌内注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT1500U）。

脱敏注射注意事项：

• 采用脱敏注射时，预先应按抢救过敏性休克的要求，准备好急救物品。
• 在脱敏注射过程中，应密切观察患者的反应。
• 如发现患者有面容苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。
• 如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。
  点评
  破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性率为什么那么高？有没有操作上的因素？
  TAT皮试液的配制中，要求我们用1ml注射器吸取TAT药液（1500U/ml）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml（1ml内含TAT150U）,即可供皮试使用。
  注射器死腔容积  而在实际配制过程中，我们用1ml注射器配制皮试液，有研究证实，该注射器死腔容积为0.038ml，故在配制TAT皮试时，每次抽取溶液不是抽取0.1ml，考虑到死腔的因素，而抽取0.06ml左右（加上死腔0.038ml，实际已达到0.1ml），这样可使皮试浓度达到操作要求。
  其他因素   TAT针剂，即使是正规厂家出品，剂量都不一致，大多数剂量在0.6-0.7ml不等，如果参照教科书的配制方法，TAT皮试液浓度大于15单位。为此，可将不足1ml的TAT针剂用生理盐水稀释至1ml，再进行皮试液的配制，这样操作大大降低皮试阳性率。
  惯性思维：不能拿青霉素皮试结果的判断标准，来看待TAT，本身TAT的判断标准就大，皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,也就无所谓“强阳性”，其实，TAT “强阳性”就是皮试阳性。所以，临床护理人员大可不惜大惊小怪，没有什么所谓的“强阳性”，阳性就是阳性。
  临床问答
  1、晚上做不做皮试？
  教科书上并没有说明晚上不能做皮试。所以，做皮试没有白天和晚上的区别，该做的就得做。但考虑到皮试有一定的临床风险，观察皮试结果又会受到灯光的限制，还有就是夜中班，人员减少，不利于抢救。所以，一般情况下不做，除非紧急。要视病情、患者的具体情况而定。也要看科室平时怎样规定。
  如果有病人吵，问是谁规定的？医护人员要做好解释。
  2、皮试阳性，脱敏注射是否一定安全呢？
  脱敏注射要提高警惕，严防过敏性休克：预先应按抢救过敏性休克的要求，准备好急救物品。在脱敏注射过程中，应密切观察患者的反应。如发现患者有面容苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。
  3、脱敏注射时间长，有些患者因不愿等待而无法完成全程注射，怎么办？
  皮试阳性者1支tat分4次小量脱敏注射，从皮试到注射观察完毕，全程需要110分钟，频繁的脱敏注射，不仅增加患者的痛苦和费用，而且消耗时间长，使患者产生厌烦情绪，有些患者因不愿等待而无法完成全程注射，不利于护理工作的顺利进行。
  改进组注射方法：皮试结果阴性，将皮试余液0.9 ml和tat余液全量肌内注射，注射后观察30分钟；阳性而无药物过敏史者，先注射皮试余液0.9 ml，观察15分钟，患者如无不适症状，将tat余液稀释成4 ml，按常规肌内缓慢注射，注射时间为1～2分钟，注射完毕观察30分钟；阳性有药物过敏者，用生理盐水稀释至5 ml，分别以0.5 ml、1 ml、3.5 ml间隔15分钟3次肌注，注射完毕观察30分钟，强阳性者禁用，改用人体破伤风免疫球蛋白。
       参考文献
  
  

• 基础护理学/李小寒等主编.-5版.-北京：人民卫生出版社，2012.8
• 杨雨生，张静，等.  破伤风抗毒素皮试及脱敏处理的建议 . 中国执业药师 ， 2012，10.
• （源自：护士网）