从金童托雷斯受撞昏迷 说伤者的颈椎保护

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     导语：头颈部外伤患者的急救，不要忘了应用颈托，保护伤者的颈椎。

新闻

3月3日夜，西甲联赛马竞对阵拉科鲁尼亚，比赛中金童托雷斯遭受撞击后重重摔在地上，失去意识。其队友加比立刻冲上前施救，迅速开放其呼吸道，防止舌头后坠。赛后队医高度赞扬了加比的急救过程，宣称“昏迷患者出现舌后坠的情况，容易闭塞气管，危及呼吸道通畅，后果不堪设想。加比的行动非常迅速，他的急救是完美的”。托雷斯被诊断为脑震荡，目前清醒并恢复良好。

附图

这是转运托雷斯的场景。

   是啊，托雷斯受撞击倒地，院前急救时，一定要考虑到伤者头外伤可能连带的颈椎损伤，转运前，要提前就做颈椎保护：疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。

在120院前急救过程中，保护患者的颈椎，转运前，常规的保护性为头外伤患者应用颈托，是120急救之共识。　

很多以急诊急救为题材的电影、电视剧中，不管主角受何种外伤，急救人员总是会给他套上一个颈托。不少人都以为这只是一个桥段，是多此一举，但是这种做法其实是有证据可循的。现在常见的急性创伤大多都是交通事故车祸伤，或坠落伤，很有可能在某种程度上合并颈椎损伤甚至发生颈椎骨折。但是很多情况下的损伤，在当时并没有明显的颈椎损伤体征，而是在随后的搬运转送过程中出现二次损伤，导致伤者瘫痪甚至死亡的悲剧结果。因此只要怀疑病人有颈椎损伤，急救队员要第一时间给予伤者颈托固定，这样做，对于伤员来说，总是利多弊少。颈托（又称颈椎支具）在颈椎外伤或疾患的诊治中，发挥至关重要的作用。

    急救队员在接收到急救出车指令时，出车命令单上除了简单的“呼救原因”，并不知患者的病情，诊断？只有看到呼救患者，初步评估之后，才会在头脑中初步形成。出车时，命令如山倒，急救队员只带常用抢救药品、物品，到达现场才知道患者是什么伤情？如果报的是泛泛的“外伤“，至之，才知伤者是从高空坠落导致的“坠落伤”，如果救护车上不备有夹板、颈托等物品，或是急救队员不知道有（用），伤员转运过程中，救护车出行中的颠簸和转运过程中的摆动，就无法保证伤者的安全转运。

急救医生，更多的目光聚焦在伤患的评估和救治上。作为急救工作中，急救医生最得力的助手——急救护士，其工作的一个重点就是要做好急救物品的准备，以适应迎接所有范畴的全面备战。医生护士的工作在急救领域，团队协作的精神最是集中体现，医疗、护理决不是被割裂开的单一专业，急救这种特殊的工作性质和特点，使急救队员在急救一线的每一项工作都具有重要的临战意义，如此，才能适应紧张、复杂、多变的院前急救和院内的急诊室抢救工作，才能为各临床专科的进一步专业化处理奠定基础，真正意义上为急危重患者赢得生命的先机。

    一个优秀的急救护士，实战经验丰富，现场应对有力，格外注重急救物品的准备，生怕有一丝的遗漏，每一次的接诊，一看到出车命令单上呼救患者的疾病名称，脑子里就开始转圈，这次，都要在院前，进行什么急救措施，都会用到什么物品、药品？各种急救用品开始在脑海中转圈！

一旦看到出车命令单上的“外科病人”，这时的出诊是一定要过滤一遍，甚至打开急救箱，检查下有没有固定用的夹板，颈托等急救固定物品。

「戴了颈托，有了保护，我才放心让伤者上车。」这几乎成了有经验的急救队员的急救常规之举。前提是，救护车上常规配备有颈托，急救队员转运伤者前要尽可能地了解患者的情况。

普通救护车配备标准：急救内科箱；外科箱；心电图机；血糖仪；氧气瓶；氧气袋；吸痰器；铲式担架；担架床；夹板；颈托；防毒面罩。

    监护型救护车配备标准 ：在普通救护车基础上，如上述急救物品，再增加：自动体外除颤仪；气动式呼吸机；多参数监护仪；心脏挤压泵；输液泵；气垫床。

颈托的应用   最常用的颈托是两片式的，后方置于枕骨与双侧肩胛骨之间，前侧置于下颌与胸骨之间。对颈椎起到固定、限制前屈与放松的作用。

注意事项

1、 在佩戴时应注意下颌骨要完全服贴在前半片颈托中，一旦看到伤者的下颌缩在颈托后面，则提示佩戴太松。

2、转运颈椎骨折合并高位截瘫的伤者，除用颈托固定颈部外，还应准备急救器材，如吸引器、气管切开包、氧气和急救药品，颈两侧用砂袋固定，防止颈部转动。

3、应用颈托的伤患，前提是要保持呼吸道的通畅。

颈脊髓损伤是运动、感觉、心血管和呼吸等系统生理性中断的灾难性事件，而其中又以呼吸系统最为重大，病人的呼吸功能障碍是影响其康复的重要因素之一，呼吸系统并发症在颈脊髓损伤患者死因中居首位。而创伤性脊柱脊髓损伤急性期死于呼吸系统并发症的占死亡率的 91.66%。 此种急危重病人的转运，事关重大，非同小可，转运时一定要佩戴颈托，可配合带头部固定器的脊柱板 / 脊髓板 / 硬担架，固定头颈部。没有条件的，可保持病人头部固定，可颈部左右垫小软枕，避免患者头颈部随着救护车的颠簸而左右摆动，加剧病人的脊髓损伤。 转运途中，跟车医生护士要严密监测生命体征以及相关监测指标，包括呼吸的频率、深度、节律和吸呼比等。脊髓损伤可导致血压下降、心律减慢等，应及时对症处理。床头常规备气管插管物品，以及时挽救重型呼吸困难的病人。严密观察病人呼吸情况，保持呼吸道通畅是极其重要的。

院前急救的救治条件有限，救治环境复杂多变，急救人员相当于临床专科的集体作战来说，我们更多的时候是院外的单兵作战，且在众目睽睽之下，面对公众的监督！因此，急救队员要心知肚明，颈椎的保护，是暴露急救团队职业素养的基本急救措施，切切！

（源自：护士网）