毛细支气管炎患儿，病程中的皮疹是药物疹还是幼儿急疹？（已总结）

a****生

    一般情况：患儿，女，6月。
    主诉：咳喘伴发热2天
    现病史：患儿于入院前2天，无明显诱因出现咳嗽,为阵发性，非痉挛性，无鸡鸣样回声，伴喘憋，以晨起为著，伴发热,体温达38℃以上，无明显流涕，无呕吐及腹泻。在外给予药物治疗（具体不详），效果欠佳，为求进一步诊治来我院。以“毛细支气管炎”收入院。患儿发病以来，食欲差，睡眠差，大小便正常。
    既往史：否认重大手术、外伤史，否认输血史，否认“乙肝”、“结核”等传染病及密切接触史，否认药物、食物过敏史，预防接种史按计划进行。
    个人史：患儿为第2胎第2产，足月剖腹产，出生时哭声响亮，无青紫，未发生窒息。母乳喂养 。                                             
    家族史：父母健康，非近亲婚配。无遗传病史。其母孕期健康。
   入院体检：T 36.5℃    P140次／分    R30 次／分    BP未测    W11kg  发育中等，营养一般，神志清楚，精神不振，未见三凹征。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮下出血、花纹、苍白、皮疹及紫斑。全身表浅淋巴结未触及。头颅五官无畸形。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正常大小，等大形圆，对光反应灵敏。鼻通气良好，未见分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常及分泌物，听力正常。口腔黏膜光滑，未见疱疹及溃疡。咽部充血，扁桃体无肿大，悬雍垂居中。颈软。气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形。两侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗糙，可及喘鸣音及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线上。心界不大。心前区无震颤，心音有力，心律规整，心律140次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹稍膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，脐部无膨出。腹软，未触及包块，无压痛及反跳痛，腹水征(-)。肝脾未触及。肠鸣音正常。直肠**无异常。脊柱、四肢无畸形，运动正常，骶部无包块，四肢活动自如，各关节无红肿，未见杵状指(趾)。
     辅助检查： 血常规+CRP：  WBC:12.51×109g/L N:53.80％ HB: 104g/LPLT:358×109；CRP：7.65mg/L。                  
     初步诊断：毛细支气管炎
     住院经过：患儿入院后给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索化痰，多索茶碱及布**、沙丁胺醇雾化吸入治疗，咳喘症状减轻，但体温不稳定，最高达40°C,伴寒颤，哭闹不安，进食少，于入院第3天，出现皮疹，面部散在分布，四肢皮肤基本没有，以躯干部为著，为淡红色粟粒状丘疹，压之褪色，无抓痕。同时，发热减退。
讨论以下问题：
1.本例诊断毛细支气管炎是否明确，治疗是否恰当？
2.本例病程中出现皮疹，是药物疹还是幼儿急疹？
3.下一步如何处理？

天**星

1这个病例一句话就可以排除药物过敏 ------全身皮疹而无瘙痒表现。
2用一个诊断可以解释所有临床表现 ---------腺病毒肺炎合并细菌感染？
诊断依据
1发病年龄符合
2 发病急病情比较重
3热退疹出
4腺病毒可以是腺病毒肺炎的病原体 ，也可以是婴幼儿急疹的病原体

做***片

这个病西医治疗很麻烦，住院都几万，而且很容易复发。中医在这个上面有无可争议的优势。但是不挣钱啊，我认识一个医生（现在考入公务员了，不想当医生了，他说心冷了）此人很有天分，不当医生绝对是社会的损失，他当时培训和我住一个房间，谈起，他有一个绝招，就是治疗小儿毛细支气管炎，也要分型辩证，只要30-40元钱药一小摄，煮成一汤匙，半天之内喝完，绝大部分一服就好了，但是好了下次还会犯，再喝再好，如此几次就不发了。当时我们还开玩笑说可以合作的，说这个有价值。就是不挣钱，他说如果收200，病人绝对会觉得你黑心，但医生花几万没问题。

徐****3

病毒性支气管肺炎。依据是血常规。双肺呼吸音粗糙，可闻及喘鸣及湿啰音。病毒血检，排除麻疹。麻疹病毒，流感病毒，腺病毒等均可引起。一切均有可能。诊断待排？

v****i

考虑支气管肺炎，婴儿多为病毒感染，这个血象考虑混合感染。
皮疹是幼儿急疹，退热时出的，无瘙痒，躯干为主，压之褪色
呼吸道分泌物培养，血清抗体测定，确定感染源，对症治疗。

y****0

考虑病毒性支气管肺炎
患儿双肺呼吸音粗糙，可及喘鸣音及湿啰音。血象及C反应蛋白不高，考虑病毒性肺炎。
幼儿急诊一般前驱症状不这么重，高热但精神状态好，此病例从一元论来看不像。

做***片

做名流名片 发表于 2017-3-17 10:21
这个病西医治疗很麻烦，住院都几万，而且很容易复发。中医在这个上面有无可争议的优势。但是不挣钱啊，我认 ...

不是广告，第一这个人我现在也联系不上，我也不会，第二，即使治疗也要面诊，不可能网上治疗，人命关天的！第三，我就是告诉大家除了西医的治疗，这个世界上还有更好的方法，可能有人说我这儿的中医好象也不会啊，那是他没有学会，不合格的中医！当时我们培训10天，最后3、4天天电话不断（都是熟人治疗这个毛病的，急的要死）

a****g

毛细支气管炎、支气管肺炎，幼儿急疹（热退疹出）。WBC高为混合感染，继续用抗生素与抗病毒药联用及对症处理。

y****0

腺病毒感染可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹。
扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高，但它是腺病毒感染早期比较特殊的体征。　

天**星

yjb5200120 发表于 2017-3-20 10:47
腺病毒感染可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹。
扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高，但 ...

那一元论解释不了吗？

y****0

天上星星 发表于 2017-3-20 14:21
那一元论解释不了吗？

您的分析非常精彩，我的意思是让大家思考学习您的思路！

a****生

感谢以上爱友热情洋溢的讨论！
病例反馈：
临床诊断：支气管肺炎合并脓毒症。
诊断依据：1.6月婴幼儿，急性起病，以发热、咳嗽、喘息为主要症状；2.既往无类似发作史；3.查体未见“三凹征”可闻及干湿性啰音；4.病程出现高热、一过性皮疹现象；5.辅助检查支持诊断为病毒细菌混合感染。入院后复查CRP及降钙素原均高，支持诊断为脓毒症。

a****生

病例总结
本例因发热咳喘就诊，初步诊断“毛细支气管炎”。仔细鉴别还是有差别的。毛细支气管炎与伴喘息症状的支气管肺炎临床表现虽然类似，但是，毛细支气管炎以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，伴有或不伴有发热，咳嗽轻喘息重，严重发作者，面色苍白，烦躁不安，口周及口唇发绀，全身中毒症状较轻，可无发热、低热、中度发热，少见高热。体检发现呼吸浅而快，60-80次/分，伴鼻翼扇动，三凹征明显，肺部体征主要为哮鸣音，喘憋缓解期可闻及中湿啰音、细湿啰音。X线胸片可见不同程度肺气肿或肺不张，也可以见到支气管周围炎及肺纹理增强。无支气管肺炎的肺野内出现的大小不等的点状或小片状絮状为著的炎性阴影存在。可资鉴别。
确诊支气管肺炎后总的治疗原则是采取综合治疗措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。
本例诊断与治疗尚需注意以下问题：
1.小婴儿肺炎出现喘息时需注意引起出现症状的其它疾病，特别是毛细支气管炎、支气管哮喘、气管异物等鉴别。
2.病因治疗很重要，有条件者尽量明确病因，指导治疗。对于血象及C反应蛋白不高，考虑病毒感染’者，一般不采用抗生素，合并细菌感染者，有条件者在采用抗生素前应采集咽拭子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物进行细菌培养+药敏试验，以便指导治疗，无条件者，应该根据经验选择抗生素，及时加以敏感药物控制感染，防止并发症的发生。
3.控制输液速度，以防加重心脏负担。

天**星

anne医生 发表于 2017-3-23 08:10
病例总结
本例因发热咳喘就诊，初步诊断“毛细支气管炎”。仔细鉴别还是有差别的。毛细支气管炎与伴喘息症 ...

发病2天的 脓毒败血症，而且crp结果正常 ，罕见吧！不符合常理啊。