发热6天，牙龈红肿2天，发现舌尖溃疡1天（已总结）

a****生

一般情况：患儿，男，10月。
主诉：发热6天，牙龈红肿2天，发现舌尖溃疡1天。（其母代述）
现病史：于6天前无明显诱因地出现发热，无鼻塞、咳嗽、流涕症状，体温最高39.3°C。病后，在当地给予肌注退热药物（不详），体温降而复升，3天后当卫生院就诊，查体除咽部充血外，其它未见异常，查血象无明显异常，诊断为“上呼吸道感染”，给予“小儿氨酚黄那敏颗粒、儿童回春颗粒、利巴韦林颗粒及复方锌布颗粒”等治疗，患儿体温仍不稳定，时高时低。体温在38-39.5°C之间，入院2天前发现患儿牙龈红肿，加用消炎药物（不详）治疗，疗效欠佳，1天前意外发现患儿舌尖部溃疡，因食欲差、病情迁延不愈转来就诊，完善检查，收入院治疗。发病以来，无腹痛腹泻、呕吐等症状，无咳嗽、喘息症状，无手足皮疹、寒颤肌肉颤动史，食欲差，二便无异常。
既往史：既往健康，无麻疹、肝炎、结核、手足口等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种疫苗。
个人史：患儿系第1胎第1产，足月顺产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳喂养，生长发育顺序正常，智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史。
体格检查：T39.3℃   P135次／分   R30次／分   Wt9.0Kg   男性患儿，发育正常，营养一般，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜稍干燥，未见黄染、皮疹及出血点，臀部、关节周围、手掌及足底未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳部无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅。口唇干燥，唇部未见溃疡，牙龈红肿，咽部充血，咽峡部未见疱疹或溃疡，双侧扁桃体无肿大，舌尖部可见圆形溃疡1处，黄豆大小，周围充血，悬雍垂居中。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动均等，无吸气三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心律135次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，未触及包块，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查： 血常规+CRP+肠道病毒71型IgM抗体：WBC：12.80×10^9／L，L：22.50%，N：62.0%，PLT：151×10^9／L，Hb：139g/L；CRP:31.12mg/l；肠道病毒71型IgM抗体：阴性；呼吸道五项检查：呼吸道合胞病毒抗体（RSVAB）IgM：阴性；腺病毒抗体（ADVAB）IgM：阴性；肺炎支原体抗体（MPAB）IgM：阴性；肺炎衣原体抗体（CPAB）IgM：阴性；柯萨奇病毒抗体（COXAB）IgM：弱阳性。尿常规：（-）。
根据上述信息，讨论以下问题：
1.本例诊断与治疗。
2.治疗中有哪些需要注意的问题？

水*秀

一、从症状和血象上看，是个细菌感染。

二、感染灶不好说，但从体征上看，口腔是感染灶可能性极大。

三、小儿血象有个特点，就是“4-6交叉”，患儿此时是10个月大，应是淋巴细胞占高位时期，但血象是中性占高位，与正常生理相反，结合C反应蛋白，故细菌感染可能极大。

四、我的印象：溃疡性口腔炎（此病多由球菌引起，口腔广泛充血伴溃疡，多伴发热等全身症状，和疱疹性口腔炎很难鉴别）。

五、治疗上口服阿莫西林克拉维酸钾（香港澳美制药），局部使用金霉素甘油涂。

v****i

诊断考虑：疱疹性口腔炎     患儿白细胞高，考虑混合感染。治疗：抗病毒、抗菌及对症补液退热。

s****n

建议阿莫西林克拉维酸钾联合利巴韦林治疗

y****0

同意疱疹性口腔炎的诊断，患儿先为上感，继发口腔炎。

江**生

口腔溃疡提示维生素缺乏，应该补充维生素，饮食清淡，可多喝富含Vc的果汁--苹果汁，猕猴桃汁，番茄汁，橙汁等。
咽部充血，发热-----急性咽炎（幼儿常见高热诱因）。可选用敏感抗生素治疗。也可多喝西瓜汁，促进排尿退热。
-----果汁疗法！

z****2

白虎汤合导赤散加鲜芦根淡竹叶煎服

老*啊

zq13731835002 发表于 2017-3-17 21:35
白虎汤合导赤散加鲜芦根淡竹叶煎服

10个月你给娃娃用白虎汤？

老*啊

小孩子因为脾胃虚弱脏器稚嫩，天生容易上火，由于看不到舌胎之类的诊断，这种情况推测是积食引起的。煮点淡豆豉绿豆加点消滞的内金或就好了。

青*医

用吴茱萸敷涌泉穴。可收到意想不到了效果。

a****生

感谢各位爱友的讨论与分析！

病例反馈
本例最终诊断为：1上呼吸道感染；2.溃疡性口腔炎

a****生

病例总结

本例病初仅表现为发热，无其它呼吸道症状，查体发现咽部充血。考虑上呼吸道感染成立；病程中出现牙龈充血和舌尖溃疡，柯萨奇病毒抗体（COXAB）IgM：弱阳性，不能排除疱疹性口腔炎的可能；但患儿发热持续存在，血象与C反应蛋白升高，不支持单纯病毒感染，考虑混合感染，符合急性口腔炎的诊断标准。
急性口腔炎是由于各种感染引起的口腔黏膜炎性。多见于婴幼儿，可单独发生，也可继发于全身疾病如急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等。感染常有病毒、真菌、细菌引起。本例可排除真菌感染。符合病毒、细菌混合感染的特点。但临床表现似乎更支持诊断为溃疡性口腔炎。

溃疡性口腔炎的主要致病菌有链球菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长青腹泻等抵抗力低下时，口腔不洁更有利于细菌的生长。疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季，疱疹主要1发生于咽腭弓、悬雍垂和软腭等处，有时见于舌，一般不累及齿龈和颊粘膜，颌下淋巴结可以肿大。可资鉴别。
溃疡性口腔炎的治疗分为一般治疗+局部用药+选用有效抗生素治疗。
该病一般预后良好。