新生儿肱动脉采血经验分享

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新生儿采血，在临床上是每天都必须要面对的问题，我科在新生儿动脉血气的采集方面首选桡动脉，此时若遇上早产儿或瘦弱的患儿，桡动脉采血若失败后，对于首选桡动脉的小伙伴们来说，是一件极其痛苦的事。那么作为单独班的护士，在呼叫无人帮助的情况下，笔者在临床工作时发现肱动脉采血也是一项不错的选择。

要想成功肱动脉采血，必须对肱动脉的解剖特点有所了解:肱动脉位置在肱二头肌肌腱的内侧（肘窝向上2厘米臂内侧，可以用拇指按其上面的位置感觉一下波动，一个胳膊没有可以换另一个胳膊），简单来说就是测量血压的听诊部位（如图）。了解了肱动脉的解剖特点，笔者要给大家分享的是临床技巧。

在不会新生儿肱动脉采血之前，笔者科室的小伙伴们一遇到双侧桡动脉采血失败，便不知所措，对于必查的血气分析，又不能叫医生修改医嘱，即使出去进修学习回来的同事们学回来的技术也是首选桡动脉，股动脉因为与股静脉毗邻，极易采到静脉血，影响检验结果，而头皮动脉，在新生儿科采血上还是鲜有人使用。那么，采不到动脉血可怎么办？在一次又一次的纠结痛苦中，科室里进修的小伙伴们，终于有人尝试用肱动脉采血了。

科室里首位用肱动脉采血的老师，采用方法是的摸其搏动，用指甲轻轻划痕定位后盲穿，笔者早期采用的也是这种方法，容易失败，也增加了患儿的痛苦。除了盲穿，难道就没有更好的方法了吗？笔者查阅了一些文献资料，文献对新生儿肱动脉采血的报道极少，能找到的方法大抵是：患儿平卧或侧卧,一侧上肢伸平外展手掌向上,充分暴露肱动脉穿刺位置，左手固定肘部皮肤及皮下脂肪,右手指触摸肘部内侧可摸到明显搏动，沿搏动下缘0.5CM处进针,角度30°,进针约２／３①，见回血后固定针头,抽足所需血量,立即拔针,用无菌干棉球压迫止血5分钟。这种在搏动下缘采血的方法成功率还不错。

另一种方法是在充分暴露肱动脉穿刺位置时,右手食指在肘横纹线上内侧1／３处触摸肱动脉的搏动点,可用指甲稍用力做一压痕，确定穿刺点．即以肘横纹为横轴,肱动脉为纵轴的交叉点±0.5CM处为采血②。在穿刺点周围绷紧皮肤，常规消毒皮肤后,手持头皮针,以20°-40°的角度快速刺破皮肤后,斜行缓慢推进。见回血后即停止进针(针头一般进入1/2至2/3处),抽取所需的血量后,穿刺部位用带胶布的棉签按压穿刺点5-10分钟,对于有出血倾向,凝血功能不佳的患儿应延长压迫时间。这种方法有点麻烦，但也可以成功。

在不熟悉肱动脉时，笔者的确以上各种方法都试过，如今实践了一年多，在边实践边总结边教其他小伙伴们的过程中，已经形成了一套自己的方法（暂未找到文献记载），大家不妨试。

暴露肱动脉位置，左手绷紧皮肤，绷紧皮肤后，我们会发现一个有趣的现象，肱动脉居然跟绷紧后的桡动脉一样，有稍稍的隆起，笔者目测看到隆起后便在下方约0.5CM处20—40度角缓慢进针（一定要缓慢进针，进针太快一不小心就把血管刺破啦），瘦小的患儿进针角度浅一些，胖宝宝进针角度稍大些。若进针后未见回血，可缓慢向左向右或向上向下调整，记住，一定要慢！因为在长期的实践中已经对肱动脉的位置很了解了，所以在没见到回血时，笔者依然相信，所穿刺的肱动脉位置一定没有错，有了这样的自信，很快，在调整后，针尖穿进血管的镂空感瞬间可以感觉到，接下来的抽血就十分顺利了。肱动脉采血不仅出血快，而且在抽血的过程中，不像桡动脉，不顺时常常抽到一半，无论怎么调整，血都出不来，结果又得再扎一针。肱动脉采血还有一个好处，即使血管穿破了，再调整下，也可以顺利抽到血。对于那些对肱动脉解剖结构还不太熟悉的小伙伴们开始也许会失败，不过，笔者还在文献中发现下面的方法定位，也是相当不错的方法。

据《放射医学杂志》报道③：作者测量了８０侧成人尸体标本肘窝部肱动脉的口径、体表投影点，并以其伴行静脉、神经进行了观察及变异情况统计。测量与观察结果显示肘窝部肱动脉外径均值０．５６ｃｍ，体表投影点距肱骨内上髁２．５２ｃｍ，距肘横纹中点０．４９ｃｍ，紧贴肱二头肌腱内侧缘。也就是说，离肘窝约0.5CM处的位置是肱动脉的所在地。笔者试过前面各种方法后，直接目测据肘窝0.5CM处，在肘横纹处进针，发现成功率几乎百分百！这是好方法，不管是胖是瘦，综合以上各种方法，记住距离肘窝约0.5CM处是肱动脉走向所在，缓慢进针采血就可以了。

如今天，在熟练了肱动脉采血后，新生儿血气分析的采集，即使桡动脉失败，也不至于惊慌失措了，科室里许多小伙伴也都学会了肱动脉采血，转眼肱动脉采血已经在科室里推广了。护理技术关键在于熟能生巧，无论再难的操作，只要有心，用心，勤学苦练，有朝一日，一定会有量变到质变的突破，以上皆为笔者个人经验分享，不代表专家意见。

来源：护士网（微信号：hushi120）原创投稿 作者：贾烨。