甲状腺癌诊断在被“过度诊断”？！

小***m

导语

位于法国里昂的世界卫生组织下属国际癌症研究机构与意大利阿维亚诺国家癌症研究所日前联合发布研究，报告指出，过去几十年来，多个高收入国家甲状腺癌发病率升高的原因很大程度上源于“过度诊断”，将某些几乎不会引起症状或死亡的肿瘤误诊为癌症。

报告中涉及的12个国家和地区都属于高收入水平，包括澳大利亚，丹麦，英格兰，芬兰，法国，意大利，日本，挪威，韩国，苏格兰，瑞典和美国。

结果显示：

自1987年到2007年，一共有超过47万女性和9万男性被过度诊断为甲状腺癌。这些可能归因于过度的医疗监视和未经证实的新诊断手段。这些手段包括CT和MRI。它们可能在健康人的甲状腺部位发现非致命性的疾病，通常这些疾病没有任何症状，而且具有极高的普遍性。据报道，在西欧和澳大利亚，有70%-90%的甲状腺癌病例是这样被误诊出来的。

过度诊断的女性甲状腺癌患者，在南韩病例中占到90%，在美国、意大利、法国、澳大利亚病例中占70%~80%，在日本、北欧国家、英格兰、苏格兰中占到50%。

研究人员指出，大部分被误诊为甲状腺癌的患者都要经历甲状腺全切除术以及颈淋巴结清扫术、放射治疗等对人体造成伤害的疗法，但这些疗法未必能提高其生存率。

甲状腺癌虽然是一种恶性肿瘤，但是大多数情况下其危害性并不高，可能只是带来焦虑的症状，而这种症状甚至不能成为临床诊断的依据。很高比例的患者被实施了甲状腺切除手术，淋巴结切除或者放射性治疗，这实际上可能是没有必要的。

因此，国际癌症研究机构呼吁各国医务人员在进行甲状腺癌筛查时要更谨慎，对于那些风险较低的肿瘤尽可能首选跟踪观察的方式。

美国**癌症研究所（NCI）的数据也表明，2005-2012年，甲状腺癌病人的五年生存率达到97.9%，远远高于其它癌症。可接受甲状腺全切除术的数量从1990–1999年到2000–2012年上升了3倍。

韩国人最受困扰。自从超声开始大范围应用于癌症普查，甲状腺癌成了女性最常见的癌症，过度诊断的比例竟然占到了90%。

医疗水平上升?还是激进治疗的“副产品”?

由于筛查技术的发展、思想的进步，“早筛”越来越受到重视。

我们似乎可以看到，超声、CT、MRI这些新技术轮番上阵，一个个无痛的、不致命的、本可以安逸的躺在健康人甲状腺中的“肿块”被纠出来，惊慌失措中接受本不必要的对待。

有观点说：“应该公平的、不带感***彩的看待这组数据。过度诊断可以代表着医疗水平的进步，代表疾病检出率的上升。”

可是，接受没有丝毫获益的可怕的切除、声音受损、永久的甲状腺功能减退、终身服药、忍受放射性碘治疗带来的副作用的这部分女人，成了这“医疗水平进步”的“副产品”。

最大的问题就是没有一个标准

对于这个结果，医生们表示很委屈。

“检查出问题，我们不能袖手旁观啊！大数据显示筛查对死亡率影响不大，可癌症这种事情，落到每一个人身上就是100%，我们怎么判断何时需治疗，何时可以等待？”

滤泡型甲状腺癌后期出现肺和骨转移的情况也不是没有，怎么判断这部分人不能从早期治疗中获益呢?

“你只告诉我们过度治疗了，又不说怎样治疗才恰当!”

哪些微小癌可以治疗，哪些不需要治疗，最大的问题是没有一个标准。

还有评论说，等待观察就意味着频繁的复查，然后，又有人开始抨击影像诊断的滥用。

甲状腺癌领域已经开始行动

幸运的是，甲状腺癌领域已经开始重视这个事实，并着手改善。

反对全身性的筛查、反对<1cm的结节的治疗、优先等待观察、组织活检明确诊断、低风险的**状甲状腺癌应充分考虑患者的意愿等等，一系列措施开始解决过度治疗这一问题。

2016年上半年，JAMA Ocology将滤泡型甲状腺**状癌从癌症家族“开除”，称它为“肿瘤”（全名缩写是NIFTP）。虽然目前还没有一个治疗规范，但这已经使美国一部分患者免除“过度治疗”。

日本在这方面也做的很好，日本2010年版的《甲状腺癌临床指南》提出，对于肿瘤危险分层处于低危水平的微小癌患者不推荐手术，建议密切观察。

美国甲状腺协会（ATA）最近也给出更新版的指南，指出对于分化良好的甲状腺肿瘤，甲状腺叶切除术可以代替全甲状腺切除术。

转自CC**临床频道

语*斋

谢谢分享甲状腺癌诊断在被“过度诊断”，学习了。

老*尚

学习学习，有一定道理，{MOD}！