腹泻3天，伴发热、咳喘1天（已总结）

a****生

一般情况：患儿，男，15月。
主诉：腹泻3天，伴发热、咳喘1天。
现病史：缘于3天前无明显诱因地出现呕吐数次，均为胃内容物。继之出现稀便，呈黄色稀便或水样蛋花汤样便，量中等，每日4-5次，大便内无脓血，排便时无哭闹，不伴发热，否认饮食不洁史。病后在当地给予“醒脾养儿颗粒、蒙脱石散等”治疗，腹泻症状不见减轻，入院1天前出现咳嗽、喘息，有痰，伴发热，体温最高38.9°C，给予口服“复方锌布颗粒”热退后来诊。门诊完善检查后，以“1.小儿腹泻伴脱水；2.支气管肺炎”收住院治疗。发病以来，食欲差，口渴，尿少，哭时泪少。
既往史：既往健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。
个人史：患儿系第2胎第2产，足月剖宫产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳及奶粉混合喂养，生长发育顺序正常，智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史。
体格检查：T36.5℃   P110次／分   R 26次／分   Wt11.5Kg   男性患儿，发育正常，营养一般，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜稍干燥，未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳部无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇干燥，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，悬雍垂居中。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动均等，无吸气三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音。心律110次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查： 血常规+CRP：WBC：9.60×10^9／L，L：17.80%，N：69.7%，PLT：306×10^9／L，Hb：115g/L；CRP:＜0.5mg/l；呼吸道五项检查：呼吸道合胞病毒抗体（RSVAB）IgM：弱阳性；腺病毒抗体（ADVAB）IgM：弱阳性；肺炎支原体抗体（MPAB）IgM：阴性；肺炎衣原体抗体（CPAB）IgM：弱阳性；柯萨奇病毒抗体（COXAB）IgM：阴性。心肌酶谱：乳酸脱氢酶LDH：250（100~240） IU/L；谷草转氨酶AST：60（0~40 ）IU/L；磷酸肌酸激酶CK：200（24~194 ）IU/L；磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB：80（0~25） IU/L；谷丙转氨酶ALT：65（0~40） IU/L。大便常规+轮状病毒抗原检查：黄色稀水样、蛋花汤样便，隐血试验：弱阳性；镜检：脂肪球2+，余（-）；轮状病毒抗原：阳性。X线：双肺纹理粗乱，可见点片状炎性阴影，符合支气管肺炎表现。
根据以上提供的信息，请讨论以下问题：
1.本例先腹泻，后咳喘，能否用轮状病毒感染一个疾病解释？
2.如何解读呼吸道五项检查结果和心肌酶谱结果？儿童心肌酶谱与成人有何不同？
3.本例如何治疗？有哪些问题需要注意？是否可用抗生素？

江**生

轮状病毒在大肠肠道内增殖，产生大量的热，气，水，阻碍了血液的正常流通尤其是静脉回流，所以水液直接从**排出，造成泄泻。
大肠是吸收水分的重要器官，现在水分得不到吸收，直接排出体外，肝脏内少了来自大肠的水分，导致血液粘稠，传输到心肺的血液也变得粘稠，血中葡萄糖等能源物质相对较多，而后与氧气发生的生化反应较正常的快，这样释放的气体和热量也多，大量的气体带着大量的热，从肺泡出来，引起剧烈的咳嗽，热量也灼烧肺部的水分，使体液变得粘稠--形成痰，痰随着气体排出来就是咳痰。

l****6

学习了，谢谢~~~~~~~~~~~~

海**子

学习了，谢谢

o****7

江海余生 发表于 2017-3-7 18:51
轮状病毒在大肠肠道内增殖，产生大量的热，气，水，阻碍了血液的正常流通尤其是静脉回流，所以水液直接从肛 ...

你是来搞笑的吗？学术讨论请严谨点，一本正经的胡说八道很容易误导人的

江**生

ou1977 发表于 2017-3-10 14:42
你是来搞笑的吗？学术讨论请严谨点，一本正经的胡说八道很容易误导人的

到底谁搞笑啊？做医生的不懂理化，生物化学的吗？
你看不懂不代表别人看不懂。呵呵。
是啊，学术讨论，是该严肃点。至少我没有笑话别人，这已经不是学术问题，是人品问题了？ok？

水*秀

1.本例先腹泻，后咳喘，我不认同用轮状病毒感染一个疾病解释，但可以是肠道病毒感染伴发呼吸道感染。
2、患儿有咳喘，且在2岁以内，胸片符合支气管肺炎表现，那个呼吸道合胞和腺病素感染可信性程度高，那个支原体可信度低。
3、儿童心肌酶正常值应高于成人，但具体高多少我不知道。
4、抗病毒治疗，中成药有喜炎平，热毒宁之类，西药有利巴韦林，再有对症支持，有泻止泻，有痰化痰是吧。
5、有限抗令的地方，严格执行限抗令是没有错的，没有限抗令的地区，可以预防性使用抗生素
个人观点，如有雷同，纯属巧合。。。。

a****生

江海余生 发表于 2017-3-7 18:51
轮状病毒在大肠肠道内增殖，产生大量的热，气，水，阻碍了血液的正常流通尤其是静脉回流，所以水液直接从肛 ...

实话讲，看过后令人一头雾水。如果系中医观点阐述，因为不懂，不能妄加判断；如果系西医观点，实在难于轻率地表示同意。

江**生

anne医生 发表于 2017-3-11 08:46
实话讲，看过后令人一头雾水。如果系中医观点阐述，因为不懂，不能妄加判断；如果系西医观点，实在难于轻 ...

你不同意我也不强求，本来就是见仁见智的问题。
但是嘲笑人就对了么，克不要乱用职权喔！呵呵。

a****生

江海余生 发表于 2017-3-11 10:09
你不同意我也不强求，本来就是见仁见智的问题。
但是嘲笑人就对了么，克不要乱用职权喔！呵呵。

请不要引起误会，绝无嘲笑爱友的意思。非常同意您见仁见智的观点。学术交流本身就是一种认知过程。学术讨论，越热烈气氛就越高，认识在争鸣中获得进步。

江**生

anne医生 发表于 2017-3-11 14:28
请不要引起误会，绝无嘲笑爱友的意思。非常同意您见仁见智的观点。学术交流本身就是一种认知过程。学术讨 ...

呵呵，没有就好啊！我很认真的在分析原因的。

a****生

亲们，讨论问题时，爱爱医传承“人人为我，我为人人”的宗旨。请注意言语文明，不要互相攻击！意见有分歧是正常的。如果“一言堂”，哪还有什么意义？
个人浅见，不对拍砖！

江**生

anne医生 发表于 2017-3-11 14:36
亲们，讨论问题时，爱爱医传承“人人为我，我为人人”的宗旨。请注意言语文明，不要互相攻击！意见有分歧是 ...

也请不药歧视我们搞中医的坛友啊！呵呵。人不犯我，我不犯人，这是我的原则。

a****生

首先感谢各位爱友的讨论与交流！
病例总结
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。理论上讲，轮状病毒不仅可以引起肠道内感染,还可发生病毒血症,引起全身多器官损害。本例呼吸道感染继发于腹泻之后，而且为连续的不可分割的过程。所以临床上应该考虑呼吸道症状为轮状病毒感染所致。据临床观察发现，轮状病毒性肠炎潜伏期较短，起病较急，表现为腹泻，排黄色水样便，部分患儿可伴呼吸道症状。约30%～50%病儿早期出现呼吸道症状。成人感染者发热及呼吸道症状较儿童少。
本例出现呼吸道症状后曾进一步寻找病因，查呼吸道五项检查，提示呼吸道合胞病毒抗体（RSVAB）IgM：弱阳性；腺病毒抗体（ADVAB）IgM：弱阳性；肺炎支原体抗体（MPAB）IgM：阴性；肺炎衣原体抗体（CPAB）IgM：弱阳性；柯萨奇病毒抗体（COXAB）IgM：阴性。不能完全排除由于免疫力下降混合感染的可能。但鉴于患者所查结果都是弱阳性。也不能排除非窗口期感染的可能。
心肌酶谱是存在于心肌的多种酶的总称，一般有肌酸激酶（CK），天门冬氨酸氨基转移酶（AST），和乳酸脱氢酶（LDH），心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的释放到血清中。目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为小儿心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是成人正常参考值的2~3倍。本例虽然异常，但未达到正常值得2~3倍，不宜诊断为继发心肌损害。
鉴于患儿脱水与呼吸道感染并存，所以输液时需注意输液速度和心肺功能，以策安全。虽然本例无使用抗生素指征，但由于呼吸道感染合并存在，就目前情况而言，由于抗病毒药物并非特异，预防性使用抗生素也是允许的。可首选β酰胺类抗生素，配合化痰、平喘、对症支持治疗，必要时给予布**雾化吸入治疗。

o****7

anne医生 发表于 2017-3-13 19:25
首先感谢各位爱友的讨论与交流！
病例总结
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主 ...

这个小孩的CK-MB已经80，超过75了，我建议还是密切关注、动态追踪。毕竟肠道病毒是最容易诱发心肌炎的。