医生没开医嘱护士可以给病人使用约束带吗？

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临床工作中，由于患者躁动而出现的意外事故屡见不鲜，如非计划拔管、坠床等。因此，约束带被广泛应用于临床，然而约束带的使用过程中存在一定风险。

案例一  患者，女，69岁，呼吸衰竭患者，入住RICU，气管插管后连接呼吸机，呼吸机辅助呼吸，3天后患者情况明显好转，期间患者神志尚清，患者家属探视后，看到患者双手都用着约束带，浮肿的双腕都被勒出了深深的压痕，患者口虽不能言，但以手势跟家属交流，强烈要求转出ICU。患者转到普通病房，拔除气管插管后，跟家属告状：她在里面插着管子口干舌燥，护士也不给水喝，嘴里有插管又不能说话，双手还被护士用绳子捆着不让动，简直生不如死！患者家属闻听此言，再看到患者被勒出深沟的双腕，心理很难过，对护理质量很不满意。

案例二  患者，男，81岁，脑梗死患者，在内某科住院治疗。患者有阿尔茨海默病，时有躁动，为防患者坠床，责任护士与其婿沟通后，给其使用约束带。第二天，患者女儿过来探视，看到患者双手被捆在病床上不能动，用脚在床上乱踢乱蹬，遂在病区大吵大闹，不依不饶，跑到院长办公室，非说医生都没有下医嘱说让用约束带，护士非要把患者捆在床上，是在虐待病人。

护士使用约束带需要医生开医嘱吗？如果医生没开医嘱护士可以给病人上约束吗？

解答

在临床一线，能否给患者使用约束带，这个问题绝非那么简单，并不是你想用就能用。

看到这些因约束带而引发医患**的案例，难怪有护士会嘀咕，我咋总感觉使用约束带得医生下医嘱，如果没医嘱，医生都没说让用，我们护士给患者用约束，这样行得通吗？

作为临床护士，慎重对待约束带的使用问题，这是很有必要的。因为约束带限制的是患者的自由，对于有意识的患者来说，这件事本身是很痛苦的事情，临床护理人员一定要慎重使用，确保患者安全，不使患者受到不良伤害，让它能为我所用，起到保护患者的作用，避免出现对患者在院期间的意外伤害事件。

临床工作中，由于患者躁动而出现的意外事故屡见不鲜，如非计划拔管、坠床等。因此，约束带被广泛应用于临床。然而约束带的使用过程中存在一定危险：由于固定时间过长，护理人员警惕性会逐渐下降，交接班及病房巡视不到位，容易出现约束过紧致患者皮肤勒伤；或约束过松于约束过程中，发生患者肢体自行滑出约束造成意外拔管、抓伤皮肤等，严重者甚至出现肢体水肿、坏死等。

一旦出现因约束带造成患者肢体缺血缺氧、水肿，甚至坏死那种不良事件，将是护理人员的严重失职！医护人员要立即做好即时处理，现场应对，以期尽快消减对患者的不利影响，避免医疗**的发生，将之消失在萌芽状态。

约束带如何使用，才能确保护患“双赢”？即避免意识不清患者因肢体无意识活动致脱管、拔管、压疮、外伤、坠床等护理不良事件发生，保证患者得到安全有效的护理，又能让患者和家属理解和满意？

但并不是说，约束带问题这么敏感，护士就不能使用了，约束带该用，还是要用。只不过，约束患者要谨慎，要有符合约束患者的适应证。使用时必须得到主管医生、告知患者家属取得其配合方可执行。但是需要护士加强使用约束带患者的护理安全管理，以确保使用者的护理安全。

护理安全管理

把握适应症   控制病人危险行为的发生（如**、自伤、极度兴奋冲动、有明显攻击行为），避免病人伤害他人或自伤。意识障碍，谵妄躁动病人防止坠床。对治疗、护理不合作的病人保证治疗得以实施，预防自行拔管。可用可不用时应尽量不用。约束只能作为保护病人安全、保证治疗的方法，不可作为惩罚病人的手段。

做好医患沟通  使用前及使用过程中应先向病人及家属解释清楚，取得患方的理解和配合。

跟进护理管理  被约束的部位，应放衬垫，约束带的松紧要适宜，并定时放松，**局部以促进血液循环。使用约束带时，约带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入1～2手指为宜。勤观察受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时定时松解一次，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部**，促进血液循环。记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间。约束保护具使用时要把肢体处于功能位置，经常更换**，并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。约束带的使用一定要在护士的监视之下。

加强生活护理  由于使用约束带患者当下的特殊性，护士要特别注意做好被约束病人的生活护理，保证入量，协助病人大小便，保持床单位的清洁干燥。要经常检查约束部位的松紧程度并随时调整。
    做好交接管理  做好使用记录，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，解除约束时间，执行人等栏目，并认真做好交班，确保患者护理安全。

（源自医师在线）