不要随便择期剖宫产！

柏*溪

在新一期Pediatrics的一篇文章中指出，39周前择期剖宫产会增加孩子学龄期的生长发育风险。

研究者指出：“我们发现，在39-40周前择期剖宫产，宝宝未来生长发育的风险会随着胎龄的减少不断增大，即使是那些被定为低风险的产妇。而且剖宫产相比经**自然分娩，对宝宝未来生长发育的风险也大。”研究者指出，即使是推迟1周出生，都能具有显著的远期益处。

多项研究指出，由于一些非医疗因素（比如为了使得产妇方便一些，或让医生时间可调配一些），经常有产程发动前的滴催产素引产或择期剖宫产手术，但在国际上39-40周前择期剖宫产的数量在不断上升。

然而，由于胎儿头颅（中枢神经系统）在32周到完全足月会加速发育，所以39周前的分娩，都有可能另宝宝失去在这段时间内神经系统继续加速发育的潜能。

澳大利亚悉尼大学的Jason P. Bentley, MBiostat教授和他的同事们调查研究了孩子早期发育和出生胎龄、出生方式的关系。他们研究了从2002年到2007年间在新南威尔士州出生的153，730名儿童，用100-item Australian Early Development Census进行研究（100-项目 澳大利亚早期发育调查表），研究调查的平均年龄为5.5周岁。



作者用以下5方面来评价早期发育的情况：身体健康、语言和认知能力、社会能力、情感成熟度和知识及交流。孩子得分低于10%的被判为有“生长发育弱点”，如果在2个方面或以上有“生长发育弱点”，则被判为DHR（发育高风险）。

研究对象中，择期剖宫产的孩子为41.4%，其中37周剖宫产者为48.4%，38周剖宫产者为55.2%。在这些数据中，有5.6%的宝宝出生胎龄为32-36周，22.5%的出生胎龄为37-38周。

研究结果有9.6%的孩子被判为DHR（生长发育高风险），这些孩子往往跟以下因素有关联：男孩，胎龄小，母亲年龄比较小、社会经济窘迫、孕期抽烟等。在剔除掉母亲因素、社会经济等因素后，研究得出结论，DHR的风险，随着出生时胎龄的提高而降低。

跟40周胎龄出生相比，DHR的调整后相对风险系数（aRR）分别为：32-33周，aRR=1.25（95% confidence interval [CI], 1.08 - 1.44）；34-36周，aRR=1.26 (95% CI, 1.18 - 1.34) ；37周，aRR=1.17 (95% CI, 1.10 - 1.25)；38周，aRR=1.06 (95% CI, 1.01 - 1.10)；39周，aRR=0.98 (95% CI, 0.94 - 1.02) ；41周或41周+，aRR=0.99 (95% CI, 0.94 - 1.03) 。

研究者根据出生方式进行研究，发现产程发动前引产或择期剖宫产，相比产程发动经**自然分娩，DHR会有所提高，( aRR, 1.07, 95% CI, 1.04 - 1.12) 。

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