【孕前先知】母婴传播疾病之风疹

唐*见

    预防或减少母婴传播疾病是母婴保健工作的重要内容，也是提高我国人口身体素质的重要措施。孕期孕妇受到感染时，许多微生物可通过胎盘的垂直传播引起宫内感染，影响孕妇的身体健康。宫内感染可影响胎儿的正常发育，造成流产、先天性畸形儿、胎儿宫内发育迟缓、新生儿等。
    今天，就跟大家说说一个可以通过母婴传播的疾病——风疹（德国麻疹），它是一种临床症状轻，预后良好的病毒传染病。
【病原学】
    风疹病毒是RNA病毒，属于披膜病毒科（togavirus）是限于人类为唯一宿主的病毒。电镜下多呈球形，直径50～70nm的核心，风疹病毒的抗原结构相当稳定，现知只有一种抗原型。与其他披膜病毒科无抗原交叉。风疹病毒可在胎盘或胎儿体内（以及出生后数月甚至数年）生存增殖，产生长期，多系统的慢性进行性感染。病毒在体外的生活力弱，对紫外线、**、氯化铯、去氧胆酸等均敏感。pH〈3.0可将其灭活。本病毒不耐热，56℃30分钟，37℃1.5小时均可将其杀死，4℃保存不稳定，最好保存在-60～-70℃可保持活力3个月，干燥冰冻下可保存9个月。

【流行病学】
（一）传染源　病人是唯一的传染源，包括亚临床型或隐型感染者。病人口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分离出病毒。
（二）传播途径　由飞沫经呼吸道传播，密切接触也可经接触传染
（三）易感人群　多见于5～9岁的儿童，

【临床表现】
    依感染方式的不同，可分为自然感染性风疹及先天风疹。
    典型症状：经16-18天潜伏期出现轻度发热、卡他、皮诊（3日麻疹之称）、耳后及颈部淋巴结肿大。儿童先发现皮疹，成人似感冒症状。
    无皮疹性风疹：只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿痛，而不出皮疹。
    隐性感染或亚临床型：感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查风疹抗体为阳性。

先天性风疹综合征（CRS）
包括：
⑴心血管疾病（动脉导管未闭，室缺，肺动脉狭窄）
⑵眼部缺陷（白内障，视网膜病，小眼症，青光眼）
⑶耳聋
⑷生长迟缓
⑸血小板减少性紫癜
⑹肝脾肿大⑺黄疸
⑻肝炎
⑼中枢神经系统病变（精神运动迟缓，脑炎，小头，无菌性脑膜炎）
⑽骨疾患（长骨疏松，骨畸形）
⑾生殖泌尿系统（隐睾，肾炎）。

【感染发生率】
    妊娠第1个月感染风疹，CRS发生率50％；妊娠第2个月感染风疹，CRS发生率30％；妊娠第3个月感染风疹，CRS发生率20％；妊娠4个月后再感染，危险性较小，但是仍不排除致畸的可能。

【后果】
    胎儿被感染后，重者可导致死胎、流产、早产。轻着可导致胎儿发育迟缓、出生体重、身长、头围、胸围等均比正常新生儿低

【诊断】
RV-IgM(+）或RV-IgG抗体双份血清4倍增高，表示近期感染；RV-IgG抗体由阴性转阳性，表示初次感染。

【治疗】
一）一般疗法及对症疗法　症状轻微，不需要特殊治疗。症状较显著者，应卧床休息，流质或半流质饮食。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎者可予对症处理。
二）孕早期确定初次感染，可终止妊娠。CRS患儿应隔离及治疗。
三）孕前抗体测定及疫苗接种。

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