一个伪装热病例

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17岁女性患者，以咳嗽、咽痛、感冒起病，持续发热2月余。患者体温最高达40℃，有畏寒，无寒战，体温不规则，病程中无皮疹，时有左肩、左侧膝关节疼痛，有时有头痛、头晕，无腹痛、腹泻、尿急、尿频等伴随症状，社区医生曾考虑感冒，予退热、消炎药治疗无效。后就诊于当地医院，查血培养、痰培养、胸片、骨穿、胸部CT、抗可提取核抗原(ENA)抗体、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)抗体、红细胞沉降率(ESR)、肥达试验均为阴性，予青霉素、头孢哌酮钠、左氧氟沙星等抗生素治疗未见明显效果，后给予激素治疗，也未见明显效果。在治疗过程中，医生偶然发现患者自报体温38.5℃，但是手感温度不高，随即亲测患者腋温为36.7℃，肛温37.3℃。经过讨论，考虑伪装热可能，立即停止所有治疗，并嘱护士亲自测量该患者体温。其后，护士多次测其体温均为正常。

        医生支开家属，耐心与患者沟通交流，此时患者自诉面临高考，负担太重，成绩不理想，升学压力太大，借生病来逃脱学业。在对患者进行心理辅导后，予出院，嘱家属给予心理疏导。后电话随访未再有发热。在这例伪装热病例中，如果没有面对面仔细地观察患者，仅依靠书面记录，很难想象医生能够很快发现问题，明确诊断。

周***我

唉！现在孩子学习压力太大了 就前几天 一高三孩子坠楼身亡 ……我觉得 心理健康比身体健康更要引起重视了 家长也要端正态度 生活方式有千百种 健康的活着是最起码的吧！

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继**默

家长好大意，有没有高热都看不出来。