【新思路】我们该如何治疗疼痛？

武*郎

     我们临床最常遇到的就是疼痛，一个疼痛病人来了，如何入手？先理筋？还是针刀？整脊？开药？封闭？这个问题大家估计都有，在此说说自己的观点。
      疼痛之于成人，可以说无人未曾经历过，有的可自愈，有的不能，那么就要找医生，作为医生，来一个颈部疼痛的，可以是“落枕”，可以是颈椎病，可以是脊柱炎，可以是类风湿，可以是肺癌转移，可以是后纵韧带骨化。那么作为我们需要掌握一堆的知识和治疗技术。我们要掌握什么知识呢？
1、首先是临床知识及技能。
包括我们在学校里学到的内外妇儿检验病理影像等等知识。体格检查、穿刺等技能。一个病人来了，你首先用这个临床知识对其进行判断，一定没错。用这些知识排除其他科的疾病如风湿、感染、结核、肿瘤、血液等。再排除骨伤科内的结构性改变问题，如半月板破裂，椎管狭窄，滑脱等等。这部分是目前临床教学的基础，必须掌握。
2、其次必须了解整骨知识及技能。
经过第一步排除“结构性问题”，那么可能就是“功能性问题”了，整骨当其冲。
整骨包括骨骼运动检查，脊柱节间运动试验，逐层触诊，特殊检查。涉及手法包括整脊手法，关节松动手法、高速低幅疗法等手法。由于寻找骨骼变化比较容易，并且判断治疗部位比较准确，操作快捷即效。
整骨可以作为临床知识排除“结构性改变”后的第一检查治疗步骤，有的也可能是最后一步，病人治愈了。
3、再次肌筋膜理论及治疗技术。
这块包括静态姿势评估，动作评估、步态分析、肌肉失衡评估（包括主动肌协同肌力、长度及拮抗肌的肌力和长度）、***点，等检查，以及筋膜**技术、肌肉能量技术、牵伸技术，干针技术、悬吊技术等等一大堆技术，关键看你熟练掌握哪个。为何这是第三呢？由于肌筋膜技术治疗疼痛有的见效快但不持久，需要多次治疗，有的要20次治疗，费时费力，但复发率低，疗效持久。
4、最后是健康教育。
利用3所检查出的问题，对患者的坐卧行读写看姿势进行教育。并指导患者在家进行肌肉的主动处理，紧张的肌肉松弛，松弛的肌肉练强，不良姿势自我调整。可以增加疗效。提高满意度。
后话：所以在我们这个行业，分工尤其重要。科室可以根据个人爱好，对应以上知识，进行分组，临床组、整骨组、筋膜康复组。因为要同时掌握以上全部知识，培养一个基本全能医生至少15年。也不利于科室快速发展。

欢迎大家参与讨论。本帖不设限。

史*柱

医道如禅道     在反思    参悟     着相即错

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****g

楼主的观点很好，任何一个学科都需要本科精湛的知识，及全面的综合知识，详细的病历资料分析，采取适当的治疗措施才能解决病人疾苦，才能受到患者的欢迊。

迷***羊

好思路，好资料！顶起

h****1

看完之后有感觉啥都没看到…………

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

爷*儿

重点，重点。重点，重点，很期待，我是初学，而且想转型疼痛科

天**利

学习了。谢谢了

武*郎

以上牵涉到大量的检查治疗技术，需要学习相关的专业书籍或者参加学习班。
这里说的疼痛是指全身骨关节肌肉的疼痛。不是疱疹疼痛，肿瘤疼痛，幻肢痛。

武*郎

学问不要玄虚化

武*郎

学问不要玄虚化，要穷究真理，即使可能你追求到最后不是真理，但有这个精神，一定会有收获真理之花。
我一直以为玄虚化的任何技术和知识都是伪科学。

w****0

谢谢楼主无私分享

秦***汉

牵涉到的太多，有点心有余而力不足。

川****员

谢谢你的资料，很实用

广****医

民间中医不少门派对如何治疗疼痛，或者对其他各科病种等奇难杂症，都有自己的独门功夫，用望闻问切四诊就可对症下药，药到病除。货真价实的民间中医父教子，一年就可出师，全科***操作，临床疗效也接近父辈。不明白学院科班为何培养一个基本全能医生至少须要15年？

倪*进

作为一名医生，当然要建立在全面分析的基础上，然后做出判断，继而进行预防与治疗。
只有科学地认识了病程，这才是关键中的关键。至于你能够解决多少病人，这要看你所掌握技能和你所在的条件。

武*郎

当第二步，大部分你解决了患者症状，患者没过多要求，可以中止治疗。如果有效，但过几天患者又来了，这时，要进去第三步。
第三步治疗无线效果，则必须重回第一步，再次评估检查。
在第二三步中做了治疗后都要再次评估。

武*郎

围棋同样九段，业余和专业，那是不可相提并论的。

q****8

总感觉中医发展不起来，太慢了，有的只是祖传。骗子也多

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

心****宁

二三位置调换一下，病程短用什么方法当时都能缓解，病程长的不用合适的方法足够的疗程纠正不良姿势永远治不好，这也就是疼痛治疗方法那么多的原因

j****1

难得看到爱爱医发一篇好帖子了！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

d****5

我和大朗兄的认识一致，不同是大朗对肌肉链和整骨疗法已经熟练应用，我还在学习中；


我的体会是现在教科书中颈肩腰腿疼痛的东西绝大部分都可以颠覆了。

我一直的理想是发现每种疼痛的最佳治疗办法，每一个锁头都有一把钥匙，咔呗一下迎刃而解。
疼痛则是或用手法；或用针灸；或用药物等一挥而就。

软组织外科学和针刀可以对大部分疼痛有效，小部分特效；我们取其精华对特效部分用小针，精取点治疗仍然
特效，关键大家得认证，认得这个疼痛是软外和针刀的绝对适应症。

整脊和正骨也对一部分疼痛有效，四分之一或五分之一特效，我们仍然需要认证，针对整脊特效的疼痛应手而愈。
有些疼痛是肌肉或是结构失衡来的，我们需要整骨治疗，整骨内容太多，不详述。
麦肯基疗法还有其他一些主动肌群拮抗肌群锻炼方法；
关节松动术，几大流派北欧、澳洲、新西兰、英国希里氏骨内科学，足踝生物力学都对疼痛有着自己的见解，我们仍是要取其精华，弄懂他们各自的绝对适应症及治疗。

粘贴疗法也是从肌肉力学失衡来治疗疼痛的

我自己的一点体会是；针灸和中药
针灸治疗疼痛有一些效果立竿见影，除了我们常用的软组织外科理论和针刀外；
肌筋膜触发点理论很好，有些疼痛就是触发点在作怪，如斜角肌触发点疼痛，肩胛下肌疼痛；腰方肌等很多肌肉疼痛，国内是没有深刻认识的。

还有很多疼痛就是一种牵涉疼痛，或者是反射痛，所以我们挑治痔疮，麦粒肿，乳腺炎，痤疮等，找到反应点后挑治效果立竿见影。
枝川疗法实际就是这样的疗法，找到反应点注射。在国际上也是赫赫有名。

我们的手针，头针，腹针，脐针，六合，阴阳九针，眼针，董氏奇穴等根据全息反射点的疗法，各自对于一些疾病或疼痛特效；如头针眼针都有过使长时间瘫痪病人站立行走的病例。但创立者大都夸大疗效，不能真正踏踏实实做学问，报喜不报忧，不能真正找到这种疗法的绝对适应症，这也是中医人的通病。这就是中医不可**疗效，不能走向世界的原因，悲哀。

还有药物，主要是中药，也包括西药和维生素矿物质等微量元素。
维生素矿物质疗法，人体叶酸，钙等微量元素缺乏会产出疼痛以及其他症状；
西药胺基葡萄糖，玻璃酸钠，肌肉松弛剂以及各种止痛药临床应用不错。

中药分为外用和内服；
外用膏药活血止痛效果不错，还有腐蚀性如梅州膏药或白降丹等，我观察疗效确切。我认为也是适合那些颈椎病，腰椎病痛点固定的病，对于有放射疼痛麻木的上肢和下肢无效，只是颈部腰部疼痛消失。

内服药物疗效确切，去除中药里川乌草乌，乳香没药等止痛药，独活寄生汤里根本没有止痛中药，却对腰间盘突出疗效确切，颈复康里面也没有效力很强的止痛中药，我身边还有很多人吃了活血补肾的中药一段时间后，颈椎腰椎间盘突出可以重体力劳动而不复发。
我们熟悉的藤黄健骨丸，以前叫骨质增生丸，是长春中医学院，全国骨科名老中医刘百龄教授的方子。我去年在一个药店里我看到一种药和它成分一样，前几天我们单位药房里也有一种药物和藤黄健骨丸成分一模一样（明天我再去看看具体叫什么），有没有效果还要说吗？
那么多药厂，怕侵权，改著名字生产。

d****5

啰嗦了这么多，中心就是一个；

多学习，多认证。

每一种疼痛都可能有一种特效疗法，或是最佳治疗办法。
你现在治疗的某个疼痛，你认为治疗还不错，往往可能用其他一种疗法特效。

关键是得认证。

希望结识志同道合的朋友们
我是孤独的行者

d****5

斑竹要是认为我说的还有点价值，就给加上个一分两分的

武*郎

此帖目的是希望大家在现在一大堆理论技术中理出个头绪。选择性的学习一些技术。

j****0

拜读，受益匪浅，

h***q

受益匪浅,

w****t

希望和大郎兄一起探讨。 目前国内苗振，毕义明等老师对肌肉的评估做的非常好，同行都可以切看看。

吾*学

回复 23# dakan0455


兄台能否留下联系方式？都是孤独求学者