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[脑血管病] 高血压丘脑出血治疗及愈后评估

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发表于 2017-1-20 19:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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大家有空的时候帮我看个病历啊,女66岁,高血压病史,1月9日大便时突发丘脑伴基底节区出血,血至脑室,急诊行颅骨钻孔,血肿引流,后每日复查ct注射尿激酶,第七天左右拔掉右侧管,1月18日复查ct见脑室已通,血肿吸收较好,但水肿仍明显,拔除左侧管,患者第二天清醒,会主动活动左侧肢体,但意识至今仍未恢复,现已给予针灸治疗,1:就18号ct结合患者情况,大概还需多久能恢复意识,2:现在针灸加脱水等药物治疗,被动活动患侧关节,除此之外还有没有别的治疗办法.3:就目前情况看,愈合遗留语言障碍右侧肢体障碍的程度,谢谢

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发表于 2017-1-23 15:16 | 显示全部楼层
已经颅骨穿孔, 如果已经形成不可逆损伤,药和针已经无用了,继续治疗观察吧

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发表于 2017-1-23 18:12 | 显示全部楼层
a51636642 发表于 2017-01-23 18:12:30
已经颅骨穿孔, 如果已经形成不可逆损伤,药和针已经无用了,继续治疗观察吧 ...

请问无用指的是什么,现在高压氧可以吗

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发表于 2017-1-24 06:42 | 显示全部楼层
手术很成功,看意识估计半月以后了。
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发表于 2017-1-24 22:11 | 显示全部楼层
想请问兄弟几个问题:
首先,开始的丘脑出血多少?脑室铸型吗?用的软通道还是硬通道?
方便的话可以上传出血量最大的那张CT吗?大家一起学习讨论。
其次:患者意识及呼吸情况如何,高热持续情况怎样?
最后,想说的是,快速康复现在很热,但在患者未稳定的情况下,还是建议放在自己手上管理,听说过一个case:患者已经出血完全吸收转入康复科,康复科没有继续使用抗癫痫药物,在某一天晚上,在没有心电监护的情况下,患者脑疝后死亡,高度怀疑癫痫发作,无人在旁,很久才发现。

我要说的是,现在积极康复的情况下,先做好沟通:这样的丘脑出血,偏瘫难以恢复,要让家属的期望值降低,我们要做好应该做的一些事情:保持生命体征的平稳,内稳态(血糖、白蛋白、血红蛋白),抗癫痫治疗,血气二氧化碳分压可维持在正常的低限,35左右,体温及时维持至正常,不要因为发热而引起不必要的蛋白消耗及增加出入量计算的难度,可考虑不定期的计算氮平衡,血凝指标,如DD二聚体过高,血肿无增大趋势,可少量肝素治疗,不要脑子治疗好了,血栓来了,and so on

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  • zhbwxy+1感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2017-1-25 07:45 | 显示全部楼层
1.意识能否及时恢复,主要看是否损害了脑实质,尤其是上行激动系统。2.可以加用些营养神经的药物,但是效果不能肯定。3.从目前情况来看后遗症可能比较多,恢复也不好。

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发表于 2017-1-25 12:39 | 显示全部楼层
昨天第十六天下午病人清醒,可清晰回答问题,后间断清醒,今天第十七天复查CT如下,感谢持续关注

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发表于 2017-1-25 19:28 | 显示全部楼层
这种病人根本就不需要锥颅,完全可以保守治疗,早期中西结合配合醒脑开窍,静滴清开灵,口服安宫牛黄丸和水蛭可以完全恢复,不留任何后遗症的。
发表于 2017-1-25 23:10 | 显示全部楼层
donglixue1 发表于 2017-1-25 12:39
昨天第十六天下午病人清醒,可清晰回答问题,后间断清醒,今天第十七天复查CT如下,感谢持续关注

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恢复非常好了,给你们点赞,肌力现在如何,
发表于 2017-1-25 23:15 | 显示全部楼层
风中百合 发表于 2017-1-25 19:28
这种病人根本就不需要锥颅,完全可以保守治疗,早期中西结合配合醒脑开窍,静滴清开灵,口服安宫牛黄丸和水 ...

中医确实用很多方法,不过说没有任何后遗症有些绝对了。
发表于 2017-1-26 22:26 | 显示全部楼层
风中百合 发表于 2017-1-25 19:28
这种病人根本就不需要锥颅,完全可以保守治疗,早期中西结合配合醒脑开窍,静滴清开灵,口服安宫牛黄丸和水 ...

受教了!中医博大精深。
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