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社区医院病例回顾(26)糖尿病周围神经病的治疗

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发表于 2017-1-17 15:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般情况】男性,73岁,城镇居民
【主诉】口干、多饮多尿8年,加重伴肢体末端麻木2个月
【现病史】患者于8年前出现口干,尿频,尿量增多,饮水量增加,逐渐加重。无情绪易激惹易激动,无心悸,无出汗,无体重下降。就诊发现空腹血糖为20.3mmol/L,诊断为2型糖尿病。给予胰岛素降糖治疗后症状缓解。血糖波动于9-12.0mmol/L之间。2个月前患者逐渐觉四肢末端不适感,继之麻木。以左手指端麻木明显。近日患者自觉症状较前加重。口渴明显,饮水量和排尿增加,但无排尿**痛。遂来我院治疗。病来无心前区痛,无心慌,无腹痛腹泻。无双下肢水肿。无意识障碍,无肢体运动障碍,无肢体抽搐及二便失禁,饮食尚可,睡眠正常。
发现胸闷、气短,心前区不适3年。于3年前曾因“急性心肌梗死”住院保守治疗好转(具体情况不详)。时有胸闷、气短,活动后加重。平时于家中自服银杏叶片及阿司匹林片。
【既往史】否认高血压病史
【查体】神清语明,血压120/80mmHg,皮肤巩膜无黄染,无贫血貌,口唇无紫绀,颈静脉无怒张。浅表淋巴结未触及肿大。双侧眼球运动无障碍,无眼震,无复视。双瞳孔等大正圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。双侧额纹对称,鼻唇沟对称,伸舌居中。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心前区无隆起,无震颤,心界不大,心律82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无胃肠型及蠕动波,无肌紧张,无压痛及反跳痛。各关节活动自如,双下肢无水肿,双侧足背动脉触诊正常。四肢末梢痛温觉减退,呈“手套、袜套"样。四肢肌力5级,肌张力正常,双手指鼻试验稳准。双肱二三头肌反射存在,双侧膝跟腱反射减弱。双侧巴彬斯基征阴性。颈软,无抵抗,克匿格氏征阴性。
【辅助检查】
心电图:窦性心律,电轴不偏,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联呈qR型,T波低平
X线胸片:心肺未见明显异常
腹部B超:脂肪肝,双肾囊肿,胆、胰腺、脾脏、双肾未见异常。
化验:
血常规WBC9.45×109/L,N6.43×109/L,RBC、Hb正常,PLT正常
尿常规:尿糖(+-)KET(-)。
空腹血糖8.8mmol/L。糖化血红蛋白9.9mmol/L
甘油三酯2.99mmol/L,TC、HDLch、LDLch正常
肝功能,肾功能、离子均正常

【初步诊断】
1.2型糖尿病 并周围神经病变
2.冠心病 不稳定型心绞痛
3.高甘油三酯血症
4.脂肪肝
5.双肾囊肿

【治疗】
门冬胰岛素30 晨16u,晚12u,IH
格列吡嗪控释片 5mg,每日早餐前一次口服
胰激肽原酶肠溶片 240iu 每日三次口服
VitB1   100mg,VitB12  500ug IM
阿司匹林肠溶片,辛伐他汀片,欣康,果糖,血栓通

【讨论】
1.请点评上述治疗?
2.请说说您在治疗糖尿病、糖尿病周围神经病方面的经验?

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yjb5200120 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2017-1-18 11:37 | 显示全部楼层

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糖尿病神经病变首先控制血糖达标,并应用A—硫辛酸、甲钴胺、VB1及对症治疗。用胰岛素不再用磺脲类降糖药,血糖控制不好可调胰岛素量或加二甲双胍或DPP-4或GLP_1抑制剂。
发表于 2017-1-18 13:33 | 显示全部楼层

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治疗没问题,但需密切监测血糖,一定要防止低血糖。北京著名李光伟教授说过一句话,一次低血糖,可能使所有治疗都前功尽弃。我在临床上也遇到过严重低血糖,患者当时状态就差了,哎!
发表于 2017-1-19 22:36 | 显示全部楼层

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在调脂、稳定血糖的基础上加以抗凝和营养神经的药物综合治疗。
发表于 2017-1-19 23:34 | 显示全部楼层

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1.血糖达标是治疗糖尿病并发症的基础,该例患者老年男性,合并有冠心病,糖化血红蛋白控制在7.5%左右即可,目前已应用门冬胰岛素30每日两次注射,不建议联合应用胰岛素促泌剂(格列吡嗪控释片),可加用二甲双胍。该患者空腹血糖8.8mmol/L,糖化血红蛋白9.9%,可能餐后血糖比较高,应注意监测餐后血糖,如餐后血糖控制差可加用阿卡波糖,或将胰岛素改为门冬胰岛素50,并教育患者避免进食血糖生成指数较高的食物如稀饭等。
2.糖尿病周围神经病变恢复较慢,疗效多需要数月才比较明显,常用药物有甲钴胺、α-硫辛酸、依帕司他、胰激肽原酶肠溶片等,配合抗凝药、活血化瘀类中成药,另外中药局部熏洗也有一定疗效,但一定注意水温,避免烫伤

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yjb5200120 + 1 0分会员给予奖励。

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发表于 2017-1-21 09:05 | 显示全部楼层

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调脂、稳定血糖的基础上加以抗凝和营养神经的药物
发表于 2017-6-2 15:43 | 显示全部楼层
其实以上说的西药治疗都很透明和常规,就针对缓解手麻症状推荐针灸亲身体验取的曲池,阳溪,手三里,合谷,八邪,劳宮等效果明显。当然你要说除根也不可能因为基础疾病的存在。

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