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[主题活动] 诊室故事——腹胀4月余!

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发表于 2017-1-15 21:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,32岁,职员。

        主诉:腹胀4月余。

        现病史:患者于4月前出现腹胀,进食后明显,坐位明显,卧位减轻,时有胸闷心悸及气短,乏力,时有低热,周身不适,失眠,烦躁,易激动,晨起脐周不适,可及包块,闻到肠鸣,大便干燥,有时成羊粪状,口服莫沙必利,效果差,口服曲美布汀可缓解,停药后症状再发,为求系统治疗***。

      既往5年前因胆囊结石行腹腔镜保胆取石。白细胞低病史,间断口服利可君。

      查体:血压110/80毫米汞柱,瘦高体型,腹部平坦,脐周压之不适,肠鸣音正常,移动性浊音阴性,下肢无水肿。

         辅助检查,心电图窦性心动过缓,血常规白细胞低,超敏感c反应蛋白,血沉不高,心脏彩超未见异常,上中消化道造影如下

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发表于 2017-1-15 21:46 | 显示全部楼层
继续接楼上的病例资料,

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发表于 2017-1-15 23:35 | 显示全部楼层
前来学习,Mark。感谢楼主分享的病例~

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发表于 2017-1-16 12:36 | 显示全部楼层
建议用中药调理,明显气虚血虚肝郁气滞型

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发表于 2017-1-16 12:52 | 显示全部楼层
肠激热综合症?甲状腺病变?白细胞低原因待查?查肠镜、甲功、必要时查自体免疫疾病相关相目或骨穿,确诊。
发表于 2017-1-16 15:02 | 显示全部楼层
建议中医治疗,舒肝健脾补中益气,有胃下垂的症状。

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发表于 2017-1-16 16:25 | 显示全部楼层
建议舒肝健脾补中益气,有胃下垂的症状。

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发表于 2017-1-16 19:28 | 显示全部楼层
aishenzhong 发表于 2017-1-16 12:52
肠激热综合症?甲状腺病变?白细胞低原因待查?查肠镜、甲功、必要时查自体免疫疾病相关相目或骨穿,确诊。

甲功未见异常,白细胞低曾就诊于血液科,考虑白细胞减少,问题不大。
发表于 2017-1-17 00:59 | 显示全部楼层
为什么不做胃肠镜检查,排除炎症性肠病及肠结核。

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发表于 2017-1-17 01:02 | 显示全部楼层
学习一下 看看了
发表于 2017-1-17 15:14 | 显示全部楼层
耻骨直肠肌功能紊乱综合征

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发表于 2017-1-17 20:02 | 显示全部楼层
XB325327 发表于 2017-1-17 00:59
为什么不做胃肠镜检查,排除炎症性肠病及肠结核。

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患者不接受胃肠镜检查。
发表于 2017-1-17 20:18 | 显示全部楼层

看看学习一下
发表于 2017-1-18 11:53 | 显示全部楼层
试用消胀片,,再做胃肠镜检查(排查),查白细胞低下原因。

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发表于 2017-1-19 06:36 | 显示全部楼层
根据楼主提供的信息,试着分析诊断如下:
青年男性,瘦长体型,有间歇性进食后腹胀,恶心呕吐,症状与**有关,坐位明显,卧位减轻,X线造影显示十二指肠淤滞征象,未见“笔杆征”。临床考虑肠系膜上动脉综合征(先天异常可能性大)。应控制饮食、卧床休息,最好采用俯卧位、侧卧位,恶心呕吐明显者静脉补充液体及电解质,经对症处理多数患者可逐渐缓解症状。经内科治疗无效和时可行十二指肠空肠侧侧吻合术或Treitz韧带松解术。

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发表于 2017-1-19 11:36 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2017-01-19 11:36:48
根据楼主提供的信息,试着分析诊断如下:
青年男性,瘦长体型,有间歇性进食后腹胀,恶心呕吐,症状与** ...

但患者以前没有此症状。

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发表于 2017-1-20 01:02 | 显示全部楼层
前来学习!感谢楼主分享!

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发表于 2017-1-20 11:19 | 显示全部楼层
这个不是西医长处,中医很多方法。我治疗过太多腹胀的,用耳穴治疗效果很好。大部分一二次即愈。有一个病人,印象深刻,腹胀求医近二年,花费1.7万余,起因是在[根据相关法规进行屏蔽]总医院一次手术后(腹腔,她是在医院动过5-6次腹腔手术,一会子宫,一会阑尾,一会儿结石)只要一吃饭至少胀4-5小时,才慢慢平复,当年手术医生给她烦的要死,结论可能手术后综合症。后求医于其他几大医院,一直未能解决。她妹妹介绍来治,说你这个要能治好我不知怎么感谢你。第一次即缓解大半,第二次贴完坐在那里说现在我的肚子现在就一丝丝气在出来,边上等的多人都很惊奇。我也很惊奇!二次而愈!后来应她强烈要求治她的更年期综合症(也有5-6年了),治前说好,不能治一次无效就不治,居然治一次就不来了,后来我打电话回访,说贴了没有效果忙的不想来了,气的我要死(全部是免费治疗的)。腹胀取穴:消皮,脾,三焦,腹,腹胀区,大胀,乙肠结肠,肝,额。真的效果很好,大部分都一次见效,很多1-2小时就明显缓解了。
发表于 2017-1-20 16:05 | 显示全部楼层
做名流名片 发表于 2017-1-20 11:19
这个不是西医长处,中医很多方法。我治疗过太多腹胀的,用耳穴治疗效果很好。大部分一二次即愈。有一个病人 ...

老师哪里的,很想去跟您学习耳穴贴服。
发表于 2017-1-20 16:13 | 显示全部楼层
不会看,感觉有2张片显示积液。期待楼主公布诊断治疗方案。
发表于 2017-1-20 17:24 | 显示全部楼层
alooia 发表于 2017-1-20 16:13
不会看,感觉有2张片显示积液。期待楼主公布诊断治疗方案。

这是上中消化道造影检查。
发表于 2017-1-21 11:53 | 显示全部楼层
气滞血瘀加气虚.中药调理
发表于 2017-1-21 20:22 | 显示全部楼层
上中消化道造影报告,胃炎胃下垂,横结肠位置下移至盆腔。
发表于 2017-1-22 17:12 | 显示全部楼层
alooia 发表于 2017-1-20 16:05
老师哪里的,很想去跟您学习耳穴贴服。

不行,我教不了,我才刚刚入门呢!而且如果想挣钱,可能要令你失望了,这个挣不了钱,在全国都是如此,原因如下,第一医院很便宜(当然他们水平绝大部分很差了,也没有人在学)10多元一次。如果你收高了,别人就不来了,认为你黑,第二,医院有医保可报销啊。第三,效果好的一、二次就好了,你也挣不了钱,你就算收100元也没钱。第四,这个消费有习惯,培养习惯很难,当然还有名气也很重要,来找你看的都是疑难杂症,一旦你不能一二次见到明显效果,病人就不舒服了。所以还是激素啊,止痛药快。第五,病人治疗时间成本很高,很难坚持。第六,这个东西效率差,比较费时间,我比较快一天最多做20个病人,而病人还不愿意为时间付钱,习惯于为药付钱,呵呵。在国内暂时赚不了钱。不建议学。
发表于 2017-1-22 19:22 | 显示全部楼层
患者腹胀原因考虑2各方面:1.胃下垂胃蠕动无力导致,2.患者横结肠呈U形下垂至盆腔,在肝曲、脾曲成角,结肠蠕动阻力增大,大便留置时间过长,出现大便羊粪状。
诊断依据:
1.患者32岁男性,病史4月。
2.
患者于4月前出现腹胀,进食后明显,坐位明显,卧位减轻,时有胸闷心悸及气短,乏力,时有低热,周身不适,失眠,烦躁,易激动,晨起脐周不适,可及包块,闻到肠鸣,大便干燥,有时成羊粪状,口服莫沙必利,效果差,口服曲美布汀可缓解,停药后症状再发。
3.
既往5年前因胆囊结石行腹腔镜保胆取石手术(不排除手术后肠粘连等因素导致患者横结肠移位)
4.
查体:血压110/80毫米汞柱,瘦高体型,腹部平坦,脐周压之不适,肠鸣音正常,移动性浊音阴性,下肢无水肿。

鉴别诊断:
肠道易激综合征:发病多以精神因素、心理因素为背景,肠道壁无器质性病变,主要表现为腹痛腹泻便秘腹泻便秘交替,有时粪中带有大量粘液,腹痛通过排便减轻。
结肠癌:多在中年以上,可表现为大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛腹泻便秘肠梗阻以及全身乏力体重减轻贫血等症状。钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬,扩张性差,蠕动至病灶处减弱或消失,结肠袋形态不规则或消失,肠腔狭窄,粘膜皱襞紊乱、破坏或消失,充盈缺损等。
由于结肠下垂可能导致肠扭转、肠梗阻甚至肠坏死,在药物治疗效果不佳可考虑进行手术治疗
个人浅见  

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旧日足迹 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2017-1-23 15:49 | 显示全部楼层
ww2sxy520 发表于 2017-1-22 19:22
患者腹胀原因考虑2各方面:1.胃下垂胃蠕动无力导致,2.患者横结肠呈U形下垂至盆腔,在肝曲、脾曲成角,结肠 ...

真对胃下垂试着说说如何治疗?横结肠移至盆腔如何治疗?
发表于 2017-1-23 16:28 | 显示全部楼层
哈哈,旧日老师这个问题问的好复杂,非本专业知识,就勉强说说吧,也期待消化内专业的老师进行精彩的讲解
胃下垂部分是由于肝胃、膈胃韧带功能减退、松弛所致,这个患者由于存在横结肠下垂至盆腔使胃蠕动减慢进一步可以加重胃下垂、胃排空,治疗上主要是口服胃动力药物,同事少食多餐、仅是易消化、富含纤维素食物。对于单纯胃下垂国内似乎未见手术治疗效果良好的报道
对于横结肠进入盆腔主要治疗:口服胃动力药物,同事少食多餐、仅是易消化、富含纤维素食物。养成每日排便习惯,经常变换**,症状发作时腹部热敷或者**。内科治疗效果不佳可考虑进行手术治疗,由于本患者曾行胆囊手术,不排除手术后横结肠粘连导致移位,这种情况可松解粘连,必要时可对横结肠固定在膈肌等处,恢复正常解剖位置。若是结肠脾曲存在狭窄可手术切除端端吻合。

个人浅见

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发表于 2017-1-23 21:12 | 显示全部楼层
上周治疗阑尾炎患者一名,体态消瘦,术中探查见:横结肠呈U形下垂至盆腔,大便干燥,有时成羊粪状

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发表于 2017-2-9 07:12 | 显示全部楼层
诊断很容易,典型的肠易激综合症,西药最佳组合曲美布汀和双歧四联活菌。要使用中药就要完善信息。

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发表于 2017-2-10 16:47 | 显示全部楼层
给予莫**利,效果差,给予曲美布汀口服,症状能缓解,但停药症状反复。
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