技能考试答疑资料

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　房性心动过速：

　　①心房率通常为150～200次/分；

　　②P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立；

　　③常出现二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响；

　　④P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）；

　　⑤**迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；

　　⑥发作开始时心律逐渐加速。

　　室性心动过速：

　　①心室率常在150—250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽，

　　②T波方向余QRS无波主波相反，P波与QRS波之间无固定关系。

　　③Q—T间期多正常，可伴有Q—T间期延长，多见于多形室速，

　　④[根据相关法规进行屏蔽]率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获。、

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收缩期额外心音知识点及相关习题：

		临床意义	听诊特点
收缩早期喷射音（喀喇音）	[size=1em]肺动脉喷射音	[size=1em]常见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄和房间隔缺损、室间隔缺损等疾病	[size=1em]在胸骨左缘第2、3 肋间（肺动脉瓣区）最响；吸气时减弱，呼气时增强
	[size=1em]主动脉喷射音	[size=1em]见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全与主动脉缩窄等	[size=1em]在胸骨右缘第2、3 肋间（主动脉瓣区）最响；可向心尖传导，不受呼吸影响
收缩中、晚期喀喇音		见于二尖瓣脱垂	[size=1em]在心尖区及其稍内侧最清楚，可随**改变而变化

相关习题：

开瓣音常见于

A. 二尖瓣关闭不全

B. 二尖瓣狭窄

C. 主动脉瓣狭窄

D. 主动脉瓣关闭不全

E. 三尖瓣关闭不全

答案：B

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上下运动神经元瘫痪的鉴别知识点及相关习题：

瘫痪是随意运动肌力减退或消失。前者为轻瘫，后者为全瘫。

上、下运动神经元瘫痪的鉴别

	上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）	下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）
损害部位	[size=1em]可由大脑皮质、皮质下白质、内囊、脑干或脊髓的损害引起	[size=1em]可由前角、前根、神经丛或周围神经的损害引起
瘫痪的范围	影响肌群而非个别肌肉	可为个别肌肉
肌萎缩	不明显，可由失用引起轻度萎缩	明显，可达整个体积的70%~80%
肌张力	痉挛性增高	受累肌减压或弛缓
腱反射	亢进	减低或消失
病理反射	有	无
肌束（或肌纤维）颤动	无	可有
肌电图	[size=1em]用力收缩时动作电位波幅增高，肌肉不同点的动作电位的同步性少见	[size=1em]用力收缩时动作电位波幅正常或减低，肌肉不同点的动作电位的同步性常见，纤颤电位，正尖波

　　相关习题：

　　1. 下列选项中，符合上运动神经元瘫痪的是

　　A. 肌萎缩明显

　　B. 腱反射减低或消失

　　C. 无病理反射

　　D. 可有肌束颤动

　　E. 肌张力痉挛性增高

　　答案：E

　　2. 下列选项中，符合神经肌肉传导障碍所致瘫痪的是

　　A. 肌张力及腱反射减低或消失

　　B. 肌肉萎缩

　　C. 病理反射

　　D. 肌束颤动

　　E. 感觉障碍

　　答案：A

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抽搐知识点及相关习题：

　　抽搐指骨骼肌的强直性、持续性的收缩或间歇性的收缩或二者兼有的发作。

　　临床表现形式

　　癫痫发作（也可称惊厥）；手足搐搦；抽动

　　有意识障碍的抽搐：也即视为癫痫。

　　无意识障碍的抽搐：见于破伤风，低血钙，低血镁，马钱子中毒，碱中毒，药物戒断反应，少数癫痫的部分性发作

　　伴随症状

[size=1em]伴高血压	[size=1em]多见于高血压脑病、肾炎、子、铅中毒等
[size=1em]伴脑膜**征	[size=1em]可见于脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血等
[size=1em]伴尿毒症	[size=1em]见于肾性抽搐
[size=1em]伴Chvostek 征和Trousseau 征阳性	[size=1em]见于低钙血症

　　相关习题：

　　有意识障碍的抽搐见于

　　A. 癫痫 B. 破伤风 C. 低血钙 D. 低血镁 E. 碱中毒

　　答案：A

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心 悸

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 首先应询问心悸起病时间，是渐起还是急性发作，器质性心脏病可伴有心律失常，常见的心律失常(如房颤)可为阵发性或持续性。

　　2.病因及诱因 应询问心悸发作的诱因，心悸发作是否与劳累、精神**、饮咖啡、浓茶、酒有关，有无心脏病史、内分泌疾病、贫血性疾病和心脏神经官能症。心脏神经官能症是由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变，多在焦虑、情绪激动情况下发生。

　　3.主要症状特点 心悸发作是阵发性还是持续发作，发作频率即多长时间发作一次，每次持续多长时间，是自行缓解还是服药或其他方法缓解或终止。阵发性室上性心动过速可突发突止，或深吸气后闭气，按压眼球等中止。有无心前区疼痛、呼吸困难、发热、消瘦、多汗、头晕、头痛、晕厥、抽搐、失眠、焦虑等相关症状。

　　4.病情发展与演变 心悸发作是逐渐减轻还是加重。发作频率增加，间隔时间缩短，持续时间延长是加重的表现;反之，则是缓解的表现。是否出现原来未出现过的症状，如头晕、心前区疼痛等。

　　5.伴随症状

　　(1)伴心前区疼痛 可见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛或心肌梗死)、心肌炎、心包炎。

　　(2)伴发热 见于急性传染病、心包炎、感染性心内膜炎、风湿热、心肌炎、结缔组织病。

　　(3)伴晕厥、抽搐 见于三度房室传导阻滞、持续性室性心动过速、室颤、病态窦房结综合征。

　　(4)伴贫血 见于各种急性失血、慢性贫血。

　　(5)伴呼吸困难 见于各种器质性心脏病并有心力衰竭、严重贫血、心包炎。

　　(6)伴消瘦或出汗 见于甲状腺功能亢进症。

　　6.诊治经过

　　(1)就诊前做过何种检查，如心电图、胸片、心电图运动负荷试验、动态心电图、超声心动图、经食管心房调搏、心脏内电生理检查。结果如何。

　　(2)就诊前接受何种治疗，是否服抗心律失常药物，药物名称，服用的剂量，疗程和效果。

　　7.一般情况 如体力状态、食欲、睡眠、大小便情况。

　　8.其他病史 相关病史、既往史、个人史、家族史等也要询问。

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肺上界叩诊是临床执业医师实践技能考试第三站会涉及到的知识点，

肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，医学|教育网搜集整理当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm，右侧较左侧稍窄。

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贫血检查是临床执业医师实践技能考试会涉及到的知识点，相关资料以便大家更好地复习。
1.血常规、血涂片血细胞形态、网织红细胞计数。
2.尿、粪常规和潜血。
3.骨髓常规、骨髓活检、骨髓干细胞培养。
4.血清铁、铁蛋白和叶酸、维生素B12测定。
5.肝、肾功能检查。
6.溶血性贫血者可加做有关溶血的检查。
（1）提示红细胞破坏增多的实验室检查；
（2）提示红细胞寿命缩短的检查；
（3）提示红细胞代偿性增生的检查；
（4）确定溶血性贫血病因的实验室检查
7.染色体和融合基因检查。
8.影像学和内镜检查等。

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幼儿急疹诊断标准是临床执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点，

1.烧退疹出或疹出热退。
2.皮疹多不规则，为小型玫瑰斑点，也可融合一片，压之消退。先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多。
3.皮疹在1～2天内消退，不留色素斑。
4.该病在出疹前可有呼吸道或消化道症状，如咽炎、腹泻，同时颈部周围淋巴结普遍增大，这对幼儿急疹的诊断很有意义。

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一、呕血

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 应详细询问呕血的起病方式，是急起还是缓起。

　　2.病因及诱因 应询问呕血前可能的病因及诱因，有无不洁饮食、进食**性食物、饮酒和毒物、药物等摄入史。

　　3.主要症状特点 询问呕血前有无先兆症状，如恶心、上腹不适等。呕血的量、颜色、性状、呕吐频率、呕吐间隔时间的长短。如出血量多、在胃内停留时间短，呕血为暗红色、有时鲜红或混有血块;如出血量少，在胃内停留时间长，呕出物可为咖啡色。血中可混有食物残渣，是否同时有黑便。

　　4.病情发展与演变 询问病情加重还是缓解，如呕血频率增加，呕血量多，提示病情加重。如出现贫血、心悸、头昏、乏力、口渴、肢体冷感及血压下降，提示中等量失血，如有面色苍白、神志不清、血压降低、休克等急性周围循环衰竭的表现，提示为大量失血。

　　5.伴随症状 应询问呕血时是否伴有其他症状。

　　(1)伴有体重减轻、乏力、贫血等，要考虑胃癌。

　　(2)伴有上腹剧痛、皮肤巩膜黄染等提示胆道出血。

　　(3)伴有上腹隐痛，有一定的周期性和节律性，呕血后疼痛缓解，多见于消化性溃疡。

　　(4)伴有皮肤黏膜出血可能与血液系统疾病及凝血功能障碍性疾病有关。

　　6.诊治经过 就诊前是否做过腹部超声、消化道内镜、肝功能等检查，结果如何。是否服用抗酸或抑酸药物，剂量、疗程及效果如何。

　　7.一般情况 起病以来饮食、大小便、睡眠及精神状态如何。

　　8.其他病史 如患者既往有溃疡病史、肝炎或肝硬化史，则溃疡病出血或食管静脉曲张破裂出血的可能性大;如近期有服用消炎止痛药(非甾体类消炎药)史，要考虑急性胃黏膜损害：询问是否有肝病史和长期药物摄入史，并注意药名、剂量、反应等;并询问个人史、手术史、外伤史及相关家族史。

　　二、便血

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 应询问便血的起始时间和发病时的情况，是突然大量便血还是缓慢少量便血。 2.病因及诱因 便血前是否有饮食不洁、饮酒、进食生冷、辛辣等食物。是否服药。食用动物血、猪肝、铁剂、炭粉或中药等也可使大便变黑色，但隐血试验为阴性。

　　3.主要症状特点 便血前有无先兆症状，如腹痛、腹胀。同时询问便血的量、性状和颜色。上消化道或高位小肠出血，大便呈黑色或柏油样;低位小肠或右半结肠出血量少、速度慢，在肠道停留时间较长(超过14h)，大便也可呈黑色;若上消化道出血量多、速度快，则大便可呈暗红或鲜红色;直肠以下的出血，不仅血色鲜红，且排出体外后尚可凝成血块，血色鲜红不与大便混合，仅粘附于大便表面或排便前后有鲜血滴出，提示为直肠或肛管疾病出血，如痔(疮)、肛裂或直肠肿瘤出血。

　　4.病情发展与演变 病情逐渐加重还是缓解，如果便血量多且次数多，并出现了有效血容量不足甚至休克等症状，提示病情危重，需进行紧急处理。

　　5.伴随症状

　　(1)腹痛伴便血，见于出血坏兀性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝;慢性上腹痛呈周期性、节律性，出血后痛减轻，见于消化性溃疡出血。

　　(2)伴里急后重、**坠胀感，似排便未尽、排便频繁，但每次排血量少，排便后未见轻松，提示为**直肠病变，如直肠癌、直肠炎、痢疾等。

　　(3)便血伴发热，见于感染性疾病、恶性肿瘤，如败血症、胃癌等。

　　(4)便血伴腹部肿块者，应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、克罗恩病、肠套叠等。

　　6.诊治经过 就诊前进行过何种检查，如粪常规、消化道内镜、消化道钡餐等检查，结果如何。经过何种治疗，用过何种药物，剂量、疗程及效果如何。

　　7.一般情况 起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。

　　8.其他病史过去是否有腹泻、腹痛、痔疮等病史，是否有胃肠手术、使用抗凝药物、药物过敏等病史，家中是否有类似病史。