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[临床经验交流] 说药事话药理系列——经典病例分析(15)卡托普利与干咳

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发表于 2017-1-14 07:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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卡托普利致老年剧烈干咳误诊4例
[根据相关法规进行屏蔽]37091部队医院内科 吴宪武 [根据相关法规进行屏蔽]保健医学杂志
卡托普利引起咳嗽的报告已不少见,但临床仍有部分 讨论被误诊为其它呼吸道疾病。为提高认识、减少误诊,现将4 报告如下。
临床资料
1.一般资料:
4例中男3例,女1例;年龄60~66岁, 均为原发性高血压病人。病程5~13年.其中Ⅲ期高血压1例,余3例为Ⅱ期高血压。  
2.临床表现及误诊经过:
4例均因长期服用其它降压 药作用不明显而改为卡托普利治疗,用量为25mg,3次/日 口服。出现干咳时间为用药后3~12天,主要表现为阵发性 干咳,夜间尤甚,慢性呼吸道病史,无发热,肺部听诊、胸透及白细胞计数、分类均无异常。分别被误诊为感 1例。急性支气管炎2例及慢性支气管炎1例。均经青霉素、氟哌酸、咳必清等抗炎镇咳治疗10~30天,干咳无好转,而停服卡托普利2~5天,全部病例干咳完全消失。其中1例因血压回升而再次给予卡托普利25mg.3次/日口服,l天后干咳再现,被迫停用,停药后2天干咳自愈。误诊时间最短者20天,长者达40天。
3.讨论
本组4例在应用卡托普利前均无咳嗽,而服后3~12例 天出现剧烈顽固性干咳,无其它致咳病因,无急慢性呼吸道 疾病史,肺听诊、胸透等检查无异常,抗炎、镇咳治疗无效,而停药后剧咳消失,第二次服药后剧咳迅速再现,停药后症状再次消失,证实了剧咳为卡托普利所致。 干咳为卡托普利 常见副作用,国外1988年报告其发生率为0.7%~16.7%,国内亦有较多报告,但至今尚未引起广泛及足够的重视.对这一副作用缺乏认识,是导致误诊误治的主要原因。**性作为卡托普利的副作用,临床一旦停药,短期内症状即顽固性剧烈干咳, 可自行消失,无需特殊处理。然而若将其误诊为其它呼吸道疾病,不仅不能及时停药。反而投入大量抗炎镇咳等药物, 既造成浪费,又给病人带来了痛苦。随着卡托普利临床应用 范围的不断拓宽。临床应用卡托普利时应警惕干咳的发生, 用药前后应密切观察,及时发现,仔细鉴别,将不难区别于 其它呼吸道疾病。

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发表于 2017-1-14 18:53 | 显示全部楼层
经验教训,吸取前车之鉴,避免重蹈覆辙。
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