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在泌尿外科,尤其是前列腺术后患者,需要常规留置尿管,且拔管后常会出现尿频、尿失禁等排尿异常问题,护理上需要跟进并发症的预防、护理和康复指导。 问题一 患者,王某,73岁,前列腺切除术后,留置尿管,间断膀胱冲洗,有老年痴呆症。 现在最主要的问题,由于患者老年痴呆症,不配合护理,常常在陪护和护士不注意的情况下突然拔管。还有,前列腺手术患者拔尿管后,很容易出现尿失禁问题,如何预防,拔尿管前的膀胱训练,怎样做? 解答 一、术后护理 术后评估 注意膀胱引流管是否通畅,膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间;切口愈合情况;术后是否出现膀胱痉挛;水电解质平衡状况,了解有无TUR综合征表现。 护理问题 1、排尿形态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置导尿和手术**有关。 2、疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导管**、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。 3、潜在并发症:TUR综合征、尿频、尿失禁、出血。 护理目标 ● 病人恢复正常排尿形态。 ● 病人主诉疼痛减轻或消失。 ● 病人未发生并发症,若发生能够得到及时发现和处理。 护理措施 观察排尿情况。 及时引流尿液 及时留置尿管引流尿液,改善膀胱逼尿肌和肾功能,做好留置尿管或耻骨上膀胱造瘘的病人的护理。 缓解疼痛 前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管**、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛,导致阵发性剧痛。术后留置硬脊膜外麻醉导管者,按需要定时注射小剂量**,有良好效果;也可口服硝苯地平、***太林、**或用维拉帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。 二、非计划性拔管的预防 综合问题中的信息,患者前列腺手术,术后必须留置尿管,但患者又有老年痴呆症,不配合治疗护理,护理上需要对之严加防范,避免患者出现非计划性拔管。 防范措施 A 做好患者和家属的相关宣教,责任护士要反复向患者和家属灌输留置尿管的重要性。在患者不懂配合的情况下,家属一定要起到防范意外拔管的作用。 B 必要时,在跟患者和家属充分沟通、告知的基础上,适当应用约束保护措施。如果应用约束带,严格按照约束用具的使用,进行相关护理。 三、前列腺术后的膀胱训练, A为减轻拔管后出现尿失禁或尿频现象,一般术后第2-3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及**括约肌。 B 尿管定时开放,恢复并养成正常的排尿习惯。持续膀胱冲洗停了之后,病人无不适,可以开始进行膀胱功能锻炼。关闭导尿管开关,从一小时一次开始,逐渐增加。后来,可以让患者感觉有尿意再开放。 C 前列腺手术一般都是老年患者,神志清的患者,可强化盆底肌训练,但对患有老年痴呆症的患者,术后的康复训练和健康教育,由于沟通障碍,常常会令医护人员很是伤神,这种情况下,预防尿失禁和尿频,可以辅以针灸或理疗等措施。 D 加强患者和家属的心理护理 前列腺术后尿失禁或尿频现象,一般在术后1-2周内可恢复。这一点,需要临床护士跟患者和家属讲清楚,缓解其焦虑情况,做好患者心理护理,安抚患者和家属的紧张和顾虑。 E 康复指导 排尿功能训练 若有溢尿现象,病人应有意识地经常锻炼肛提肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。 F 健康教育 术后患者仍有可能会有排尿异常现象,应多饮水。出院后出现疼痛、发热等症状,应及时去医院就诊。 定期进行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。 术后1-2个月内避免剧烈活动,如跑步、骑自行车、性生活等,防止继发性出血。 问题二 如何鼓励老年痴呆症患者术后克服疼痛排尿?有没有什么好的方法?因为患者失聪多年,流水声应无效。 A协助医生辨明尿潴留的原因,并解除病因。对于术后尿潴留病人给予诱导排尿,必要时在严格无菌操作下导尿,并做好尿管和尿道口的护理,保持导管的通畅。 B 疼痛明显者,遵医嘱应用镇痛剂。 C 保守的诱导措施:听流水声、热敷、**下腹部等。 D药物或理疗 对术后动力性尿潴留可采用诱导排尿的方法、针灸、穴位注射新斯的明,或在病情允许下,改变排尿姿势。 E 若仍不能排尿,出现急性尿潴留,可予以导尿。 (源自护士网)
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