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[资料资源] 眩晕探讨(3)耳鸣为何青睐你

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发表于 2017-1-8 11:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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耳鸣为何青睐你
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在生活节奏日益加快的今天,人们的生活压力也随之增加。于是,由于各种原因所致的耳鸣人数也在上升。首先强调,耳鸣是一种常见临床症状,而不是一种疾病。从古至今,有很多医学工作者对耳鸣进行研究,但至今,耳鸣的具体起源部位仍然无法确定。现在随着对耳鸣的研究力度的加大,如同攻克其他医学疑难杂症一样,相信有一天对耳鸣也会迎刃而解的。

耳鸣(Tinnitus)通常是指在无任何外界相应的声源或电**时耳内或头部所产生的声音的主观感觉,即主观性耳鸣,简称耳鸣。耳鸣发病率占总人口的15%~20%,其病因大致概括有以下几点:
1.自发性因素
有许多人偶尔感觉到有哨声样耳鸣,并不能找到其他病因。
2.噪声
人如果长期暴露在强噪声环境下会产生自由基,其在形态学上表现为耳蜗毛细胞静纤毛散乱,甚至毛细胞本身发生变化,另外在生理机制上还表现为听神经自发活动紊乱形成耳鸣。
3.耳毒性药物
耳毒性药物引起的耳鸣分为两种,伴有听力损失和不伴有听力损失。1981年美国听觉神经药理学家Brown博士归纳了50余种可导致耳鸣但不伴有听力损失的药物:抗癌药(甲氨蝶呤)、抗惊厥药(卡马西平、利多卡因)、抗生素及抗虫药(磺胺类抗菌药、氨苯砜、四环素、强力霉素、噻苯咪唑、灭滴灵等)、利尿剂(环戊丙甲胺)、抗精神分裂症药(氟胍啶醇、募灵顿)、抗躁狂药(碳酸锂)、抗抑郁药(盐酸丙咪嗪、多虑平、阿米替林、优降宁、反苯环***等)、麻醉静痛药(利多卡因、丁胍卡因、**等)、中枢系统**(氨笨碱、**)、血管扩张剂(异搏停、亚硝酸异戊醇)、皮质类固醇药(氢化**、对氟米松)、麻醉性镇痛药(丙氧吩)、固醇类药和抗甲状腺药物等。其中引起永久性听力损失的主要是各类抗生素。
4.身体疾病
(1)外耳和中耳疾病:当耵聍栓塞、胆脂瘤或异物触及鼓膜可引起耳鸣。外耳疖、外耳道霉菌病、外耳道皮炎、湿疹等可能引起耳鸣。中耳的急慢性化脓性炎症、渗出性病变、血管畸形、鼓膜穿孔、耳硬化等病变都可能引起耳鸣。
(2)各种原因所致内耳发生病变可引起耳鸣:梅尼埃病、迷路炎、突发性耳聋、Hunt综合征、耳毒性药物、Cogan综合征、外淋巴瘘、颞骨横行骨折、耳蜗性耳硬化、听神经瘤、老年性退行性变、变态反应等。
(3)中枢病变:脑干出血、听神经瘤、蛛网膜炎症或肿瘤、听神经退行性变、癫痫等。
(4)一些传染病:流感、猩红热、流行性腮炎、白喉等。全身系统性疾患:高血压、糖尿病、贫血、白血病等。另外,还有甲状腺功能低下、肾功能不全、溃疡病、习惯性便秘、痛风、风湿病、牙源性疾病、颞颌关节综合征、颈椎病、老年性退行性变等,都有可能引发耳鸣。
而影响耳鸣的因素也有很多,比如心理因素方面,如果烦躁、忧虑、愤怒等不健康的心理状态会加重耳鸣,而轻松、愉快、放松的心情则有利于减轻耳鸣的症状。有部分耳鸣患者主诉在疲劳、失眠时耳鸣加重,有些女性患者感到在月经期耳鸣也有加重的迹象。如果耳鸣患者经常暴露在高强度噪声环境中,也会加重耳鸣。在饮食方面,部分患者摄食高脂、辛辣食物后会加重耳鸣,咖啡、浓茶等对中枢有兴奋作用的饮料,以及酒精、烟草等也会对耳鸣有影响。

作为耳科三大难题(耳鸣、耳聋和眩晕)之一的耳鸣,其治疗方法有很多,但每一种方法的治疗效果因人而异。目前的治疗方法大致有以下几种:

1.病因治疗
针对引起耳鸣的原发病进行治疗。对全身性伴耳鸣的,如高血压、糖尿病等,可采用内科药物治疗原发病;对于血管畸形、肿瘤等引起耳鸣的,宜采用外科手术治疗;有些伴耳鸣的疾病,即可药物也可手术治疗,如梅尼埃病。

2.药物治疗
(1)苯并二氧?类药
这类药可抑制边缘系统对网状结构的激活,其毒性小,但往往易产生药物依赖性,如安定等。
(2)三环类抗抑郁药
能抑制中枢递质去甲肾上腺素的再摄取,从而使受体部位的递质浓度提高,促进突触传递功能而发挥作用。如阿米替林、多虑平等。
(3)其他
利多卡因、卡马西平等。

3.电**疗法
此种方法是利用电流直接**听觉结构,通过改变听觉结构的功能状态,抑制导致耳鸣的异常活动,从而抑制耳鸣。目前比较有效的电**疗法主要有:外**法、鼓室内电**法、深脑部电**法。

4.习服疗法
(1) 耳鸣不完全掩蔽:用低强度宽带噪声来掩蔽耳鸣,音量以刚刚听到为准,不全部掩蔽耳鸣。
(2)放松训练:闭目[根据相关法规进行屏蔽]或平卧,用意念控制神经和肌肉的紧张性,先从头皮、额部、面部肌肉开始放松,逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。
(3)转移注意力:当一旦想到耳鸣,立即将注意力转移到其他事情上。
(4)心理调适和心理咨询:树立能适应的信心,改变用药物使耳鸣停止才算治愈的错误观点,放弃对药物的长期依赖,把耳鸣比作亲属的鼾声和火车轰鸣声,争取尽快习惯或适应它,学会与耳鸣和平共存。

5.掩蔽疗法
通过外界提供的一种声源来掩蔽患者耳鸣的一种治疗方法。通常可以利用耳鸣掩蔽器、纯音听力计或收录机等设备能提供的窄带噪声、宽带噪声、***声或言语噪声等来进行掩蔽。

6.佩戴助听器
早在1943年Fowler就应用助听器来治疗耳鸣。常用于合并有听力损失的耳鸣患者,对低音调的耳鸣患者也很适用。外界噪声经助听器放大后进入耳内,加上助听器的本底噪声,相对患者的耳鸣来讲是另一种形式的声掩蔽。同时外界有用的声信号相对耳鸣声来讲提高了信噪比,有利于改善患者的听话能力。

耳鸣有可能是突发性耳聋的伴随症状。突发性耳聋是一种突然发生的感觉神经性耳聋,又称爆聋。是耳科的急症,1万人中约有10人发病,随着年龄增长,发病率增加,而且有发病率逐年上升趋势,其中3/4在40岁以上。近年来,青年人发生的突发性耳聋也见增加。因此,对于避免耳鸣的发生,养成良好的生活习惯是非常有必要的。

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