心电图学习20170104 2份心电图

h***b

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
图1：患者女性,23岁,产前检查

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图2：患者女性,45岁，门诊患者；

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秋*

第一个病例诊断加速性房性心律应该不错吧。呵呵，我总担心有陷阱，仔细看了看貌似没发现其他什么异常
第二病例B型预激时肯定的，由于预激波的存在，在加上预激比较充分，致使P波方向的辨认变得困难，但我觉得P波方向应该同第一个病例差不多，仍属加速性房性心律，由于我的水平有限，不是很明白旁道的定位，也不明白旁道传导的一些特征。比如，旁道于心房的开口和起搏点距离是否会影响PR间期的问题，如果旁道开口于心房起搏点附近PR是否比旁道开口距起搏点更远的PR间期更短。

秋*

突然想起，病例二不会仅仅是个交界性心动过速吧？越想越糊涂了。

方*兴

1、【心电图诊断】
图1.冠状窦心律.   图2.房性心律并预激征
2、【心电图诊断依据】
图1.  I. aVL. aVR导联P波直立,  II. III. aVF. V1--V6导联P波倒置，P-R间期大于0.12秒，符合冠状窦心律的诊断.
图2.  II. III. aVF.  V5--V6导联P波倒置,  I. aVL. aVR导联P波直立,有明显的预激波,符合房性心律并预激征的诊断。
3、【鉴别诊断】
房性心律应该与交界性心律鉴别
4、【临床意义】
图1.孕期出现冠状窦心律是一种良性的心律失常.主要是心脏心搏点的位置下移,没有对血液动力学的影响，基本没有什么临床意义,不需要治疗,但应注意观察。
图2.预激综合征本身也是一种良性心律失常，多见于无器质性心脏病者,房性心律并预激征如果没有出现折返性心动过速,同样没有对血液动力学的影响,基本上意义不大,不需要治疗,但应注意观察.

t*g

图一，avR导联可见直立P波，P'R间期大于0.12秒，考虑加速性房性心律中

图二记得以前见过类似的图，当时也存在争论，我的意见是加速{BANNED}界性心律，理由是可见明显的逆行P波伴有PR间期缩短。是否合并心室预激很难说。

仅供参考

h***b

图1考虑加速的房性自主心律；
图2考虑加速的交界性自主心律；
2图放在一起，方便学习；至于图2是否有预激，没有做电生理，暂不便考虑；

y****8

第一份图加速房性自主心律没有问题。
但是第二份图个人不支持预激诊断。
首先第一份图的房性P起源心房下部，也属于逆行P形态，但是因为心房起源，P-R长，存在P-R段，因此倒置P的升肢距离QRS远，QRS初始的貌似延缓的表现就消失。而第二分图的交界逆行P，P-R短，其逆行P的生肢在QRS的初始部分，导致QRS初始出现假性延缓的表现。
要鉴别也不难，只要长时间检测比如动态心电图，出现各种频率的窦性节律，看是否出现预激表现基本可以鉴别。