分享腰大池-腹腔分流一例（原创）

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    随着当今医疗技术的迅猛发展，对脑积水的处理方式不断更新，相继出现了脑室-腹腔分流、腰大池-腹腔分流、脑室-心房分流、脑室-胸骨分流、三脑室底造瘘、脑室-矢状窦分流等，当然，每种方式都有各自的优缺点，手术难度也不尽相同。


    昨天，组里进行了两台腰大池-腹腔分流的手术，就以这点为例简单聊一聊。

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  进腹

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  扩皮

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  丝线固定阀门两端引流管

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   放置阀门（髂前上棘上方皮下）


    手术的难度可以说比最广泛应用于临床的V-P分流还要简单、快捷，当然，术前适应症的把握也很关键，至少颅内没有感染，脑脊液的通路是无阻的，四脑室是通畅的，至少没有明确的腰椎间盘突出， 腰椎椎管狭窄等情况，而在术前呢，我们也进行了腰大池穿刺引流试验，至少需要知晓手术穿刺的难度及CSF引流后的获益度，如果做不做都一样，那为什么要让患者一家劳命伤财呢？


    手术的难度不大，术后的管理同样是所有分流手术的关键，大概分为几点：
1、随诊头颅 CT ，观察脑积水缓解情况， 行腰椎 X线片正侧位检查， 观察分流管腰大池段的位置，行腹部 x线片正侧位检查， 观察分流管腹腔段的位置，同时可以观察分流阀门的位置和 设定压力
2、依据术后患者的症状、体 征和头颅 CT显示脑室大小、 间质水肿等变化， 调整阀门的压 力。若患者仍有颅高压的表现和( 或)脑室仍大，考虑调低压 力； 若患者有坐起或站立后头痛，卧位减轻的低颅压表现和 (或)头颅 CT表现为脑室过小、 硬膜下积液，则考虑调高压力。每次调节阀门幅度应尽可能小，调节后需要足够的观察时间。


    这里需要特别提出的是，如果压力调整后，患者的症状和头颅CT所显示的脑室结构相悖了，我们怎么办？说得通俗点，比如我们发现压力调大调小，患者症状都表示为不适，只有中间的压力是舒适的，但CT中所示压力调小时脑室结构更趋于正常，这时，我们的后续调压是考虑CT结果呢还是患者的主诉呢？
    当时是患者的症状为主！
    在患者踏入医院大门的那刻起，我们就需要时刻铭记：患者需要什么？我们的治疗为何？

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调整压力一是病人症状，二是头颅的压力情况。患者进入医院首先是解决症状，我们治疗首先缓解症状，其二是治疗原发病。