[基层培训增第18期]新生儿巨细胞病毒感染

别**料

新生儿巨细胞病毒感染

巨细胞病毒（CMV）感染是由人类巨细胞病毒引起的人类感染性疾病。CMV属疱疹病毒，为DNA病毒，普遍存在于自然界，我国是CMV感染的高发地区，孕妇抗体阳性率高达95%左右，但成人大多不发病。

[诊断程序]

步骤一  是不是新生儿巨细胞病毒感染→重要疑诊线索

早产、宫内发育迟缓、黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、皮肤瘀班、血小板减少、贫血、脉络膜视网膜炎、脑钙化、腹股沟疝。

步骤二  能不能不是新生儿巨细胞病毒感染引起的多系统受累→排除线索

新生儿败血症  有黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、皮肤瘀班、血小板减少、贫血的临床表现，血细菌培养可确诊，经抗生素治疗黃疸消退很快。

母乳性黄疸    纯母乳喂养，体重增长正常，精神食欲良好，肝脾不大，以间接胆红素增高为主。停母乳3-5天黃疸迅速减轻，胆红素下降50%以上。

步骤三 确诊的重要依据

file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif1．从受检材料（尿、血、唾液、乳汁、组织等）中分离出CMV。2．在受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体。3．血清特异性抗体检测：血清抗CMV-IgG:（1）阳性结果表明CMV感染，6个月以内婴儿需除外胎传抗体；（2）从阴性转为阳性表明CMV感染；（3）双份血清抗体滴度≥4倍增高表明CMV感染。血清抗CMV-IgM：阳性表明CMV感染。4．用特异的单克隆抗体从受检组织或细胞中检测到CMV抗原，表明有CMV感染。5．用分子杂交或聚合酶链反应（PCR） 从受检材料中检出CMV-DNA特异片段，表明CMV感染。

具有上述任何一项确诊新生儿巨细胞病毒感染

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                         确诊的其他证据

   早产、宫内发育迟缓、黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、皮肤瘀班、血小板减少等

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确诊新生儿巨细胞病毒感染

步骤四  临床评估

  发育落后：主要特征为早产儿，低出生体重及小于胎龄儿，出生后发育迟缓。

  黄疸：血中胆红素以直接胆红素增高为主。

  肝脾肿大：出现时间与黄疸大体一致，肝脏多在肋下3~5cm，肿大的肝脏边缘较钝，质地中等。

  间质性肺炎：部分可无明显临床症状，由胸部X线检查发现，有症状者起病慢，肺部体征不明显。

  中枢神经系统感染：头颅CT或MRI检查可发现脑室周围钙化或脑发育不全改变。脑脊液检查异常，以单核细胞增多为主的脑脊液细胞数增加和蛋白增高，脑电图节律异常。

  先天畸形：先天畸形巨细胞病毒感染率较高，但不能肯定由巨细胞病毒感染引起。

〔治疗程序〕

1.             更昔洛韦（丙氧鸟苷）有一定疗效： 10mg/kg.d,每12小时1次静脉给药，疗程2周，副作用主要有白细胞和血小板减少、肝功能损害和脉络膜视网膜炎等，用药期间监测血常规、肝功能。

2.             其他治疗：包括支持疗法和对症处理。

〔临床经验与注意事项〕

1.     部分新生儿巨细胞病毒感染早期以间接胆红素增高为主，应动态观察,必须除外甲状腺低功、败血症、母乳性黄疸。

2.   第一胎孩子患巨细胞病毒感染，如果符合第二胎条件最好间隔3年后再孕第二胎，使母亲充分形成抗体，防止或减轻第二个孩子再患严重巨细胞病毒感染。

3.   血CMV-IgM阴性不能排除巨细胞病毒感染，因有的患儿尚未充分形成CMV抗体。因为尿间歇性排CMV病毒，对可疑病例应多次反复检查。

夏****1

很好的资料，学习了