颅内压监护，你真的会测初压吗?

j****s

    颅内压监护在各大医院神经外科已经是一个常用的、重要的伙伴，在没有它的年代，我们只有靠一些间接征象来判断颅内的情况（瞳孔、眼底、呕吐等），毕竟不能时刻去复张CT看看。
   
   

登录/注册后可看大图

    颅内压的演变史这里就不赘述了，大家想必也很了解，如上图所示，大致可把测压探头放置在硬膜外、脑室内、脑实质内，图中蛛网膜下腔的情况临床上基本不再使用。


   

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

    上图是网络上图片，现实中我们医院所用的就是美国Codman的颅内压监护,它的脑室型探头置入时只有前段有导丝,而不像图中所示全管腔型,这里也不多做介绍,下面进入正题——


    大家是怎样测颅内初压的呢?


    我先说来说说大部分医院的做法,请大家对号入座!


    穿刺之前,将脑室型引流管的探头部分浸没在生理盐水中,按P-0后出来三位数,进行记录后,开始穿刺,穿刺到位,打开尾帽,见脑脊液流出,说明穿刺成功,即刻关闭尾帽,看屏幕提示颅内压——初压!


    是这样吗?这样的初压是真实的吗?


    NO!它是假阳性的初压!


    错误在哪?首先,调零时,你的盛放生理盐水的碗放置在中脑水平了吗?其次,打开了尾帽,损失的那数滴脑脊液可能使p
初压增加一倍（颅压-容积曲线在这就不多说了），再次，内空的脑室穿刺管和内含脑脊液的穿刺管一样吗？这一段空腔又释放了多少的压力呢？


    这段空腔有多大呢？我计算过，Codman的脑室型引流管是2.3ml左右，所以，在穿刺前，我们会尽量注射生理盐水充满内腔，在关闭尾帽的情况下，前端无明显渗漏，穿刺到自认为理想的位置后，先行测压，得到数值后，再行打开尾帽，有脑脊液流出，说明我们的初压是真阳性，有效的；如无脑脊液流出，测得的数值作废，关闭尾帽再次穿刺，直到成功为止。


    细节决定成败，你做到了吗？

t****x

小弟表示放在硬膜外的没有脑脊液流出。