心前区疼痛

踏**牛

病    例;     女，56岁，农民.

主    诉;     心前区疼痛伴小腹部疼痛，一天。

现病史;     患者近二十年来心前区疼痛不适感反复发作,近月余伴小腹部疼痛,加重一日。此前冠脉CT造影无著征，24小时动态心电监测无明显异常,未从治疗。

既往史;     既往健康,无家族遗传病及药物食物过敏史,否认高血压糖尿病史,无烟酒嗜好.

查   体;    T：36.3℃       P：75次/分       R：18次/分       BP：130/75mmHg     发育正常，营养中等，慢性病面容，神志清楚，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧扁桃体未见肿大，声音无嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音较粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心律75次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及,肠鸣音正常，3-5次/分，二便正常,其它余(-),

辅助检查

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各位看看这个心电图有什么问题吗?

下一步该怎么查，

您的诊断是?应如何治疗?

j****y

感谢您的分享！
请大家参与分析！

l****0

有没有大神解读

s****e

病史不详，每次发作时长是多少，发作时间是否固定，是否每日发作。发作时是否行心电图检查。Holter期间是否有发作……单在目前病史及各项辅助检查，不考虑心脏病！

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此消息发自Android版诊疗助手

s****e

不排除上消化道疾病！

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此消息发自Android版诊疗助手

g**峰

个人感觉：
1：首先要详细了解下胸痛的诱因，疼痛的性质，持续的时间，有无放射，缓解的方式等来排除循环系统疾病。
2：腹痛的诱因，疼痛的部位，疼痛的性质，疼痛的持续时间（阵发性或持续性或持续性阵发性加     重），与**的关系，与饮食的关系，与大小便的关系，与精神因素关系，有无放射，疼痛加重或减轻的                  情况等。
3：了解胸壁情况：排除皮肤病变如带状疱疹，肋软骨炎，胸膜炎
4：排除呼吸系统疾患：结核，肺癌，气胸
5：排除消化系统疾病：反流性食管炎，消化性溃疡，结肠炎，膈肌疝
6：了解患者的精神神经状态，排除神经官能症、胸痛性癫痫等
7：排除全身性疾病：血液病，中毒等
这份心电图的心律心律和体检时有差异，第三个图形应该是个房早。
个人认识，不一定正确，请酌情参考！

秋*

心电图显著窦性心动过缓伴不齐，这张图看不出有心梗，不过也不能大意，复查几次对比一下。下一步检查仍旧是动态心电图。

踏**牛

gf高峰 发表于 2016-12-26 11:12
个人感觉：
1：首先要详细了解下胸痛的诱因，疼痛的性质，持续的时间，有无放射，缓解的方式等来排除循环 ...

感谢参与病例讨论,期待您的精彩！

踏**牛

秋土 发表于 2016-12-26 19:53
心电图显著窦性心动过缓伴不齐，这张图看不出有心梗，不过也不能大意，复查几次对比一下。下一步检查仍旧是 ...

感谢参与病例讨论,期待您的精彩！

语*斋

神经官能症

踏**牛

语墨斋 发表于 2016-12-28 14:27
神经官能症

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