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[病案讨论] 咳嗽、咽痒什么好的办法吗

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发表于 2016-12-23 19:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    手上有一个住院病人,男性,57岁,咳嗽、咽痒1年入院。咳嗽睡眠时没事,一醒过来就开始了。
    病程1年,期间于当地诊所输液过,于中医院吃过中药,于口腔科看过,含过咽炎片,最后仍是效果不明显。
    既往吸烟史30余年,平均20支/天,已戒烟2年;体重较前无明显变化。
    12.19入院,查体:肺部、咽部正常。检查:胸片:无异常。血常规、CRP无异常。给了氨溴索化痰,泮托拉唑抑酸,硫酸镁解痉,莫**利促动力;第二天查房诉效果不明显,就给了糜蛋白酶、地米雾化;第三天查房,说减轻点,继续原治疗;第四天查房,说虽有减轻,但仍有咳嗽、咽痒,雾化药物改为氯溴索、庆大,并定于明日完善胃镜检查;第五日查房,说仍咳嗽、咽痒,胃镜示反流性食管炎,反流性胃炎,十二指肠球炎,14C呼气试验 阴性,请问大家还有没有什么好的办法?

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发表于 2016-12-23 19:42 | 显示全部楼层
大家回复的时候请详细点,例如药物 剂量  用法!希望大家不吝指教,病人能解除痛苦,我也能得到提高!
发表于 2016-12-23 21:22 | 显示全部楼层
泮托拉唑,西咪替丁减轻胃酸分泌

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发表于 2016-12-23 22:24 | 显示全部楼层
有可能是反流性食管炎导致。

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发表于 2016-12-24 10:55 | 显示全部楼层
首先弄清咳嗽、咽痒是因食管反流还是咽炎或气管支气管病变后,对因处理效果才好。

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发表于 2016-12-24 11:26 | 显示全部楼层
该患者诊断首先考虑上气道咳嗽综合征(以前称为鼻后滴漏综合征),可使用美敏伪麻溶液(含第一代抗组胺药马来酸氯苯那敏、减充血剂**和中枢镇咳药右美沙芬)。如果其基础疾病是慢性鼻-鼻窦炎,建议使用抗生素治疗4~12周,鼻腔局部使用糖皮质激素不短于3个月,可联用低剂量大环内酯类药物、减充血剂、黏液促排剂以及鼻用糖皮质激素、生理盐水冲洗鼻腔等。若药物治疗效果不佳,则建议酌情实施外科手术。

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发表于 2016-12-24 13:09 | 显示全部楼层
常见病 ,却很难治疗。
发表于 2016-12-24 14:18 | 显示全部楼层
我认为这个病人得的病是慢性咽炎,病因与饮食关系比较大,建议其查一下食物不耐受,最常见的不耐受食物是海鲜牛奶鸡蛋肉豆制品及其加工制品,素食,清淡饮食,少吃盐以及辛辣**食物,可以忌食一段时间看看,一般忌食三天左右见好,可以配合用普米克令舒2ml及爱全乐1ml雾化吸入,每日两次,晚上睡前口服开瑞坦抗过敏。

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发表于 2016-12-24 21:12 | 显示全部楼层
个人感觉胃食管返流导致慢性咳嗽可能性大,口服奥美拉唑20mg2/日,吗丁啉10mg3/日,少食多餐,避免饮酒,饭后2小时内避免平卧。
发表于 2016-12-24 22:20 | 显示全部楼层
根据病史及各项辅助检查,考虑慢性咳嗽,具体哪种慢性咳嗽,需要做进一步检查,比如气管激发实验,血常规,看看嗜酸性粒细胞比例,排除咳嗽变异性哮喘和嗜酸性粒细胞支气管炎。看耳鼻喉科,是否有咳嗽综合症。在明确诊断前,建议吸入激素或布**雾化治疗!其他药物暂停,特别是抗生素

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发表于 2016-12-24 22:22 | 显示全部楼层
布**2mg,q8

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发表于 2016-12-24 22:36 | 显示全部楼层
半夏厚朴汤古代治疗咽中异物感的专方。
常用剂量:姜制半夏30克,茯苓20克,川朴15克,苏叶15克,生姜15克。
煎服法:以水1300ml,煮沸后调文火再煎煮30-40分钟,取汤液450ml,分2-4次温服.每日一剂.
发表于 2016-12-25 08:54 | 显示全部楼层
如果是慢性咽炎可考虑,咳特灵,赛庚啶,蒲地蓝消炎片,咽炎片。经常碰到,效果不错

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发表于 2016-12-25 11:42 | 显示全部楼层
胃舒平嚼服,泮托拉唑口服

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发表于 2016-12-25 20:28 | 显示全部楼层
大家都感觉这是病吗?必须要用药才能解决吗?改变不好的生活习惯,饮食调节能解决的问题,非要用药吗?

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发表于 2016-12-26 13:08 | 显示全部楼层
差病因,注意预防感冒,改善饮食不良习惯。

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发表于 2016-12-26 15:57 | 显示全部楼层
为何不用针灸试试,天突穴皮内针,
发表于 2016-12-26 19:09 | 显示全部楼层
怪病都是痰做怪,不如顺这个思路考虑一下
发表于 2016-12-27 09:44 | 显示全部楼层
抑制胃酸分泌药物加倍剂量,至少服用12周。咳嗽可以吸入激素

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发表于 2016-12-27 19:14 | 显示全部楼层
反流性食管炎好好治治看!
发表于 2016-12-29 16:23 | 显示全部楼层
我认为前面老师的半夏厚扑汤还加蛇床子15克,防风10克,薄荷10克,蝉衣10克。

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头像被屏蔽
发表于 2016-12-30 15:40 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2017-1-1 19:06 | 显示全部楼层
应用抗酸、促胃动力药物效果不明显,本人初步可能与反流性食管炎无关,根据**性干咳症状,应考虑为气道高反应性,建议气道激发试验,用药可考虑酮替酚、茶碱及表面激素吸入治疗观察,但首先也要做胸部CT排除肺占位病变。

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发表于 2017-1-2 20:42 | 显示全部楼层
应该属于鼻后滴流综合症的问题,是慢性咳嗽中的一种,主要引起原因还是慢性咽喉炎鼻炎等,但是这些部位的炎症治疗起来确实没有很好的方法,对症治疗,注意饮食清淡而已。具体治疗还是到当地医院或者相关专科科室咨询为好。
发表于 2017-5-17 21:23 | 显示全部楼层
感谢大家的帮助,这个病人后来服了院长开的中药,症状轻点就出院了,个人感觉还是应该加点抗过敏的药物,希望在以后遇到这类病人时能派上用途,谢谢!
发表于 2017-5-18 16:54 | 显示全部楼层
反流性食管炎导致的可能性较大,用旋复花代赭石汤。
发表于 2017-5-23 09:14 | 显示全部楼层
桂枝汤加杏仁,厚朴,冬花,煎水服。
发表于 2017-5-23 15:06 | 显示全部楼层
学习学习,谢谢分享。
发表于 2017-5-23 16:32 | 显示全部楼层
反流性食管病,主要是生活方式的改变,抑酸等。咽痒时含铝碳酸镁凝胶有一定的效果。
发表于 2017-6-3 17:58 | 显示全部楼层
千年润 发表于 2017-5-18 16:54
反流性食管炎导致的可能性较大,用旋复花代赭石汤。

用过,还是控制不住,
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