心电图学习20161221

h***b

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】

1.患者老年男性，急性起病，慢性过程。2.因"反复胸闷、气急3年，再发伴纳差1周"入院。3.患者3年前始每于劳累或情绪激动后感胸闷、活动后气急，在***医院就诊，考虑为"冠心病、缺血性心肌病、心律失常-房性早搏 室性早搏 室性心动过速"，曾在我院住院治疗。出院后长期口服"***、酒石酸美托洛尔"，曾多次在我院就诊，好转后出院。1周前又始出现纳差、乏力，同时咽喉部不适，吞咽困难，无胸痛，无放射痛，稍有胸闷，无心悸感，同时活动后气急，夜间尚能平卧，无双下肢浮肿，在卫生所输液治疗10天后效果欠佳，遂今至我院就诊，查心电图提示：***。为进一步诊治收住入院。患者病程中无发热、畏寒，无头痛、头昏，无鼻塞、流涕，无咽干、咽痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，食眠一般，大小便正常。4.既往有否认"糖尿病、高血压"病史，3年前有外伤致左股骨颈头下骨折史。5.查体：T:36.5℃ P:100次/分 R:22次/分 BP:170/80mmHg 神志清，精神萎，呼吸稍促，巩膜稍黄染，唇微绀，咽不充血，颈软，气管居中，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律100次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。

2016年11月21日心电图及生化检查

2016年12月21日心电图检查

方*兴

心电图诊断：窦性心律，电轴轻度偏左，室性早搏呈二次联发，前间壁心梗（请结合临床），ST-T异常，左室壁高电压。

秋*

胸导联异常Q波，两次图相隔一个月，对比两图ST-T未见明显变化，肌钙蛋白及CK-MB正常，目前暂不考虑急性心梗，V5/V6导联R波很高，应该可以诊断左室肥大，Q波的异常考虑陈旧性前间壁 前壁心梗可能性大，不排除心脏肥大和心肌病引起的异常Q波，因此可能需要冠脉造影和心脏彩超检查。目前胸闷气急的症状也有可能是心衰引起的。

方*兴

V3导联的胚胎R很有临床意义。

秋*

我们这天气有点乱，冬天的寒冷仅作片刻停留后，却又似迎来了春天的梅雨季节，震震冬雷让人忘却了今天是冬至，而我还依然盖着抵御寒冬的厚棉被，热的让人难以入睡。
再次仔细对比了两图，发现12月21日的图最后两条均是V5、V6，但QRS电压却相差很大，是否最后一条是V7、v8？12月的图相比11月的图部分导联QRS波振幅降低了，如下壁、V5、V6以及如楼上方老师讲的V3出现胚胎性R波，但ST-T没太大差别，这种降低或许是等位性Q波，而生化是11月份做的。尽管出现了这些改变，但我仍然觉得可能不是急性心梗，我不明白为何会出现QRS振幅改变，隐约觉得或许与电解质紊乱或可能胸膜腔心包新出现积液积气有关，或某种原因导致心脏短期内结构或位置较前出现了较大变化，这些仅仅是臆测，我在等版主答案。

爱**糖

是否考虑洋地黄中毒？

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此消息发自Android版诊疗助手

t*g

胸导联的q波异常，首先应询问是否有心梗病史，其次结合心超结果看看。两份心电图前后一个月时间，但是QRS波电压有改变，也需要考虑心电图仪器不同所致或者某种疾病所致。
但从心电图诊断，我支持方老师的意见