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[病例讨论] 氮平衡如何应用于临床?(原创)

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发表于 2016-12-20 23:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    话题的开始先不说理论,先说我为什么有这个想法吧.
    本人比较喜欢听德云社的相声,记得有一段是这样的:岳云鹏与孙越聊天,吹嘘自己多有学问,比如什么字应该有几个不同的读音,并说自己毕生的心血都放在上面,而孙越说了,我就问你一句话行吗?你研究这个有什么用?岳云鹏愣了五秒,不好意思地说,闲着也是闲着,闹着玩呗!
    为什么要说这个段子呢?且听我慢慢道来。
    大概一周前吧,主任查房时说到了氮平衡的问题,就说了,那这个病人大概有多少克蛋白,或多少克氮?我们都懵了,说实话平时也就注意能量多少大卡,没有关心蛋白的情况,也就关心下白蛋白的情况。我们知道肠内营养比较均衡,蛋白是一定会有的,但多少根本不知道。
    主任对我们的要求很高,他要求我们掌握所有常用的肠内、外营养剂的蛋白、氮、渗透压、电解质情况,所以我花了一个小时好好查了院内常用的一些肠内外营养剂的相关数据,在贴子最后会分享给大家。
    氮平衡=摄入氮-排出氮(尿氮+3或4)
    这是氮平衡的公式,而排出氮其实是包括三方面的,尿氮、粪氮、皮肤排出氮,而后两者量较少,所以以3或4作数。
    尿氮指的就是尿素氮,也就是我们检验单里的BUN,这里要说的是,有些单位会写明尿素氮,而有些单位仅写尿素,其实都是BUN的意思,我为什么要这么说呢?那就要从生化开始说——
    尿素氮的定义是尿素中的氮,这个占多少呢?28/60,也就是说,尿素中的氮占据一半,如果尿素查出来是2g,那氮就是1g,所以很多单位把尿素氮写成尿素,表达的只是前者,但其实表达是两个意思。
    再说说蛋白质中的氮吧,氮占蛋白质的16%,所以1g蛋白质中含有0.16g氮,所以我们知道了两者中的任何一个,就可以推断出另一个。
    好了,换算了解了,下面就是基础的知识了,一个人每天需要多少的蛋白?
    正常人:0.8-1.0g/kg.d         危重症患者:1.2-1.5g/kg.d   
    就以这个患者为例,危重症,男性,约50kg,这位患者肠内营养使用的是能全力(500ml)两瓶,而一瓶能全力中含有20g蛋白+3.15g氮。患者BUN为11,所以下面是该患者的氮平衡情况:
    氮平衡=(20+3.15*6.25)*2-(11+4)*6.25=80-93=-13
    所以该患者呈负氮平衡,这是以蛋白来比,如果换算成氮的话,13再乘以0.16方可。
    现在问题又要回到开篇的那个相声段子,我在经过主任的提问和查资料、学会换算后,我想到了一个严重的问题?我了解了这个,有什么用?可以用于临床?如果不能用于临床,那有什么意义?仅是说出来让别人觉得自己生化很好吗?
    当然不是!氮平衡还是有一定的临床意义的,负氮平衡一般出现在一些消耗性疾病中,而正氮平衡多见于孕妇、儿童及患病初愈的患者。这位患者,其实算算他的需要量的话,是1.5*50=75g,我们的蛋白给的还是合理的,他是脑出血术后严重肺部感染,所以还是以消耗为主,这样的负值还是可以接受的。    最后,附上我整理出来的肠内外营养剂中一些配比的比较,供大家参考!












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发表于 2016-12-21 11:25 | 显示全部楼层
三级以下医院对氮平衡掌握不是很好,楼主发表,供大家学习,很好!
发表于 2016-12-21 17:44 | 显示全部楼层
学习了谢谢你的分享
发表于 2016-12-21 18:33 | 显示全部楼层
假如患者是慢肾,BUN20,怎么算
发表于 2016-12-23 07:47 | 显示全部楼层
sgzhangke 发表于 2016-12-23 07:47:47
假如患者是慢肾,BUN20,怎么算 ...

如果是算氮的话,20直接用于计算、如果算蛋白的话,30*6.25=125,这里要说的是,因为病理性失氮的增加而盲目的增加摄入量是不被允许的,做法是治疗原发病的基础上,提高机体的合成代谢,在国内某些医院,会使用生长因子!
最后说句,国内外都有文献报道,维持良好的氮平衡对预后有积极意义!

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