口腔每日一病例2:中 央窝龋洞，冷热疼，

猪*美

  病例，女，28岁，右上5，近中中 央窝龋洞，冷热疼，没有扣痛。
  处理方法：开髓，去腐质，有穿髓点。病人晕针，后麻醉开髓，但是由于一些因素，没有彻底拔髓，根管口出血偏多，CP 开放，再次复诊，棉球渗出液多，在没有打麻药的前提下拔髓，再次没有清理赶紧牙髓，出血量仍是偏多，怀疑是否有侧穿。

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，由于受环境因素，片子治疗不佳，现请大家来看看，是否有侧穿，并且，为何复诊2次，在每次拔髓后总是出血量有点大

师*

楼主您接诊的这位患者是牙髓炎。治疗很简单，已经拔髓了，拔髓冲洗最好用0.9%的生理盐水（有止血作用）。出血多可以在根管口处放入肾上腺素棉捻，十分钟后出血停止，跟管里封入氢氧化钙糊剂，暂封2—4周，去除暂封糊剂。再做永久充填。楼主以上这位患者感染仅在到牙髓，拔完髓可以直接做永久充填！以后复查再拍片看看根尖处或充填物密合情况，根管治疗成功主要是充填体密合在跟管里，充填体恰到根尖处，根尖处密封，部分细菌失去营养，长期处于无营养状态凋谢死亡。患病牙齿慢慢修复，发挥正常作用。

猪*美

师一 发表于 2016-12-21 12:07
楼主您接诊的这位患者是牙髓炎。治疗很简单，已经拔髓了，拔髓冲洗最好用0.9%的生理盐水（有止血作用）。出 ...

  麻烦师一能否把这个充填图片再发一次，我这边打开的不清晰，看到具体的名字，谢谢。    但是我有个疑问，我在用扩大针时进入根管，看着片子，没有探入很深，病人就出现疼痛，也没有达到根尖口狭窄处，能否判断为有残髓没有拔出的可能性呢？而且就这个牙片，能否判断没有根穿？

c****l

出血因为没有彻底拔髓的原因。不用开放了，要不拔髓，要不放失活剂吧。

猪*美

ccqyll 发表于 2016-12-24 13:56
出血因为没有彻底拔髓的原因。不用开放了，要不拔髓，要不放失活剂吧。

根管里可以放失活剂吗？放多久为最佳，而且放失活剂会对根尖牙槽骨有损伤否呢？

依*儿

猪美美 发表于 2016-12-24 15:08
根管里可以放失活剂吗？放多久为最佳，而且放失活剂会对根尖牙槽骨有损伤否呢？

只开放，永远都无法拔髓，要么麻醉下拔髓，要么封慢速失活剂，牙髓失活后再拔髓。

猪*美

依秀儿 发表于 2016-12-25 12:35
只开放，永远都无法拔髓，要么麻醉下拔髓，要么封慢速失活剂，牙髓失活后再拔髓。

  最后我处理的方法是，因为病人晕针，第一次开髓时就非常勉强的打麻药，但是由于其他因素，并没有一次性把牙髓拔出赶紧，再次复诊时，我在根管里封FC 五天，然后复诊时拔髓，封CP 暂封。期间一直没有扣痛出现，并和病人解释，下次复诊期间没有疼痛，封的药物棉捻赶紧，即可充填

依*儿

猪美美 发表于 2016-12-27 20:48
最后我处理的方法是，因为病人晕针，第一次开髓时就非常勉强的打麻药，但是由于其他因素，并没有一次性 ...

只要能够彻底拔髓，根充就应该没有问题了。

猪*美

病例总结：先已为病人做完根充，并已告知病人建议做烤瓷全冠修复，以防牙裂，病人考虑。