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[全科医生日志] 社区医生门诊感悟(6)胃癌早期筛查,有章可循!

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发表于 2016-12-20 10:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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胃癌早期筛查,有章可循!社区徐医生
微信公众号 徐医说医

前言:
胃癌可以早期发现,甚至可以在癌前期病变的时候发现,但是怎样才能下决心做胃镜呢?
胃癌发病潜伏期一般都很长,在“变成”胃癌之前,病变细胞会有一个进展和演变过程,这些病变细胞可能导致“消化不良”,“胃区不适”,“胃痛胃胀”等消化道症状,也可能完全没有症状。这些轻微的消化道症状,常常会促使患者到社区就诊。社区医生的正确指导,使患者恰当地选择胃镜筛查,会大大提高胃癌早发现、早诊断、早治疗的比例,最大限度地改善胃癌患者的预后。

正文:
胃癌是一种重大疾病,发病率居我国各类恶性肿瘤的第二位,死亡率居我国各类恶性肿瘤的第三位,发病人数和死亡人数占全世界胃癌病例40%。同样是胃癌高发病率国家,我们的近邻日本、韩国由于推广早期胃镜筛查,结果是早期胃癌诊断率高达50—70%,而我国的早期胃癌诊断率还不足10%。早期胃癌和进展期胃癌治疗效果差别巨大,早期胃癌在胃镜下根治,5年生存率95%,进展期胃癌综合各种方法治疗,5年生存率不足30%,生活质量很差。

胃癌的病变进展过程可能潜伏20—30年,在“变成”胃癌之前,病变细胞会有一个进展和演变过程,要经历萎缩性胃炎,肠上皮化生,不典型增生,最后才是癌变。现代胃镜诊断治疗技术发展很快,消化科医生能在潜伏期发现癌前病变,能在癌变仅局限于粘膜层和粘膜下层的时候发现早期胃癌,如果恰当地应用了胃镜检查,就可能做到早发现、早诊断、早治疗,最大限度地改善胃癌患者的预后。

癌前病变和早期胃癌的病变一般比较局限和表浅,对消化系统功能影响较小,患者经常只有“消化不良”,“胃区不适”,“胃痛胃胀”等轻微的症状和体征。他们首诊常常会选择社区医疗机构,在社区一线的全科医师,经常就成了早期胃癌或癌前病变患者的首诊医师。社区医生应该对早期胃癌筛查有足够的重视,要熟悉胃癌高危人群特征,要学会综合评估胃癌风险,要知道如何恰当地推荐胃镜检查。

最近几年,我们社区医院每年都会推荐10—20名有类似症状的患者,到三甲医院筛查胃镜,检出多例萎缩性胃炎,肠上皮化生,不典型增生,使患者得到及时有效的治疗,并进行定期随诊,以利发现早期胃癌。

《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见.2014》根据我国胃癌的流行病学特点,推荐符合以下第1条和第2—6条中的任意一条者,应进行胃镜筛查:
1.年龄40岁以上,男女不限。
2.来自胃癌高发地区。
3.Hp感染者。
4.即往有慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,胃息肉,手术后残胃,肥厚性胃炎,恶性贫血等癌前病变者。
5.胃癌患者一级亲属。
6.其他高危因素,比如高盐饮食,嗜好腌制食物,吸烟,大量饮酒等。

Hp感染是胃癌最重要的危险因素,根据我国专家共识的意见,预防胃癌发病应根除Hp感染,根除指征包括:
1.有胃溃疡病史;
2.有慢性胃炎伴萎缩或糜烂;
3.有胃癌家族史;
4.胃癌早期已经内镜切除或手术切除。

重视胃癌的报警征象,比如呕血、黑便、上腹部包块、身体明显消瘦、不明原因反复呕吐等,如果发生以上情况,要及时进行胃镜检查。需要注意上述消化道症状并非胃癌所特有,也可见于胃、十二指肠溃疡、炎症或其他损害,所以既要重视,也不要恐慌,要及时进行胃镜检查可以得出恰当的结论。

我国胃癌高发地区以西北和东南沿海省份较多,有典型的高发区,男性明显多于女性,农村多于城市,40—60岁多发,40岁以下较少,有家族聚集倾向,这种聚集性或与遗传有关,或与饮食生活习惯有关。

饮食习惯与胃癌发病密切相关,高盐饮食,多吃腌制、烧烤、油炸食物者,由于食物中含量较高的亚硝酸盐、丙烯酰胺、苯并芘等,而导致胃癌发病率增加。

饮食不规律,或不吃早餐,或暴饮暴食,还有常吃剩饭剩菜,也是胃癌发病的危险因素。吸烟是胃癌的重要危险因素,发病率跟吸烟量成比例增加。摄入蔬菜和水果,则是胃癌的保护因素,吃充足的蔬菜水果,胃癌发病风险会大为降低。

胃癌的发病有一定的规律,关注健康的人们应该知道改良饮食习惯,戒烟,发生相关症状时应及时就诊,必要时检查胃镜,筛查早期胃癌。社区医生则应积极宣教控制发病危险因素的意义,并掌握胃镜筛查的应用原则,对有关患者进行合理的推荐。

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