肛肠手术疑惑帮请解答

h****o

入职一年余，痔瘘专业，遇到很多问题，请大家帮助，谢谢。

1：麻醉后痔核变大，为什么?此时怎么处理痔核呢？

2：痔核是有大到小的顺序处理，还是先处理母痔在处理子痔？结扎和注射顺序一样吗？

3：大的外痔（尤其是皮赘痔）、大的内痔怎么处理？

4：外剥时剥离到什么程度？显露内括约肌吗？

5：何时需要作减张口？

6：血栓外痔仅剥离血栓吗？

7：女性前位痔术后易水肿？术中需要注意怎么处理？

8：切口间松弛的皮桥怎么处理？

9：贫血患者，血红蛋白多少需要输血？

10：血小板低于多少不宜行痔手术？

谢谢大家！！！！！！

y****7

这个比进修大夫问得都多，每一条够大家谈论一节课的，看来是用心做工作的。这个是经验技术，做多了体会那种效果是个最佳的。

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h****o

yangxiaosong197 发表于 2016-12-19 06:50
这个比进修大夫问得都多，每一条够大家谈论一节课的，看来是用心做工作的。这个是经验技术，做多了体会那种 ...

一个人干，没上级医师，病人也不多。你们就是我的老师。谢谢指点

y****7

第一个，麻醉后****括约肌全部松弛，肛垫这个脱出更加厉害，痔核长在肛垫，所以更大了，处理时以结扎，有一个悬吊为主最佳，就是处理痔核时以上部多处理些把肛垫悬吊上去。

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靳*领

这也是每个肛肠大夫刚入行时遇到的问题，等我有时间给你回答一下。

l****6

靳新领 发表于 2016-12-20 10:09:33
这也是每个肛肠大夫刚入行时遇到的问题，等我有时间给你回答一下。 ...

期待靳老师给大家讲解

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K****学

靳新领 发表于 2016-12-23 14:48:37
这也是每个肛肠大夫刚入行时遇到的问题，等我有时间给你回答一下。 ...

靳大夫，跪求您解答一下问题～～～～～～～～～～

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阳****娟

留个脚印，期待靳老师解答

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赵****h

期待靳老师解答

h****o

靳新领 发表于 2016-12-20 08:46
这也是每个肛肠大夫刚入行时遇到的问题，等我有时间给你回答一下。

谢谢靳主任，期待你的解答。新人在此感谢

l****2

留个楼，等回复啊????～～

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同****生

靳新领 发表于 2017-01-09 21:25:04
这也是每个肛肠大夫刚入行时遇到的问题，等我有时间给你回答一下。 ...

期待靳老师解答，谢谢！

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a****n

前排路过，坐等高手解答

靳*领

1、麻醉后**肌肉松弛，痔核下移更加明显，看着就显大了。都是麻醉后手术（外剥内扎），有人不麻醉就手术的？
2、内痔分3、7、11、2、5、9，还有12、6。3、7、11为主痔，尤其环状混合痔的时候都要，至于子痔看情况，一般习惯是先结扎后注射，也有人先注射后结扎的。
3、大的外痔切除，也有少数人做推移皮瓣，但总体说做推移皮瓣操作麻烦；而内痔，大的缝扎，以确保术后继发性出血几率的降低，也有内痔超级大的，一分为二或一分为三进行结扎或缝扎。
4、痔的外剥内扎术属于修复性的手术，除了切除部分痔体以减小痔体积外，还有结扎收紧Treitz肌的作用，术后使结扎残端上提，如果**了内括约肌就会过多损伤Treitz肌和Paks韧带这些结缔组织，影响结扎后上提效果。
5、痔的切口以细长的柳叶状为宜，外端大约接近肛皮线。
6、血栓外痔大多伴随对应内痔的移位，如果内痔移位不严重，血栓又是单个的，就可以单纯剥离血栓；如果内痔移位很严重，就要外剥内扎了。
7、我的经验是当剥扎了11点的主痔之后，12点的子痔也要剥扎，水肿就少见。
8、皮桥松弛我也没啥好办法，难看就结扎掉！前提是有良好的术后止痛措施。只要粘膜周径足够大不影响排便，皮桥没那么重要！
9、这个问题太大，得请教内科。我们这里的标准是内科70，外科80.但也要动态的综合的看，如果是动态的痔出血，出血不停，90也要输。
10、现在手术基本不看血小板了，都是凝血四项。

靳*领

问题太多了

h****o

靳新领 发表于 2017-1-22 18:11
问题太多了

谢谢您，靳主任。初学者，多照顾！有问题再问