另样的呼吸困难和胸部疼痛 【答案公布】

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另样的呼吸困难和胸部疼痛   

【答案公布】

患者病情恶化的最可能原因是什么？

A 肺不张

B 肺栓塞

C 复发性气胸

D复张性肺水肿

E 心肌梗死

最终答案：D、复张性肺水肿

患者的临床症状和胸片允许诊断为左侧张力性气胸。此疾病在胸腔闭式引流术后迅速改善。

张力性气胸是临床性诊断；严重缺氧联合血液动力学不稳定通常有足够的证据进行空针减压。治疗张力性气胸时，延迟X光拍摄将增加发病率和死亡率，这是临床真正的紧急情况之一。

10分钟后突发性、急剧性的临床恶化是意料之外的。第二次胸片（图2）显示左肺水肿，符合复张性肺水肿。这是治疗继发于肺不张、胸腔积液、或气胸的肺塌陷的罕见并发症。

这种情况说明，复张性肺水肿是一种风险，在治疗需行胸腔闭式引流术的患者时应牢记。已经报道许多例单侧肺复张性肺水肿，此疾病死亡率较高。它似乎是一种相对罕见的并发症，但实际的发生率未知，因为很多病例并无临床表现。

复张性肺水肿的发病机制目前尚存争议，致病原因尚不清楚，可能是多因素导致的。肺表面活性剂的缺乏被视为一种致病因素，这可以解释长期肺塌陷后发生的单侧性肺水肿。该病也可在肺塌陷后的短时间内发生。

一些证据表明可能存在其他机制，但肺微血管通透性增加是唯一被研究和证实的发病机制。

复张性肺水肿的发病机制的另一个潜在因素是胸导管插入术后的复张性速度。目前的考虑是肺快速复张可能增加了来自毛细血管的液体的流入。但此理论尚存争议。

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