【儿科】儿童支气管哮喘（非危重）临床路径

草****医

儿童支气管哮喘（非危重）临床路径

（2016年版）

       一、支气管哮喘（非危重）临床路径标准住院流程

  （一）适用对象。  

第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD–10：J18.000）。   

   （二）诊断依据。

     根据中华医学会儿科分会呼吸学组2016年修订的儿童支气管哮喘诊断与防止指南。

     1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性**以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。  

     2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。  

     3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

     4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

     5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：   

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；

（2）支气管舒张试验阳性；

（3）昼夜PEF变异率≥13%。  

符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

（三）治疗方案的选择。

     1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。  

     2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。  

1.第一诊断必须符合ICD–10：J18.000支气管哮喘疾病编码。

    2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

   1.必需的检查项目：  

  （1）血常规、尿常规、大便常规；  

  （2）肝肾功能、电解质血气分析、CRP；  

  （3）胸片、心电图、肺功能（病情允许时）。

   2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、痰病原学检查、PCT、支原体抗体、病毒抗体检测等。  

（七）治疗方案与药物选择。

  1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。

   2.支气管扩张剂：首选吸入速效β2受体激动剂可联合使用抗胆碱能药物，茶碱类药物。  

   3.抗炎药物：糖皮质激素、抗白三烯药物等。

   4.根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案。

（八）出院标准。

   1.症状缓解。

2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析。  

  1.治疗期间出现并发症，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。  

   2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者，退出本路径。

   3.常规治疗效果不佳，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。

二、支气管哮喘、非危重感染临床路径表单

适用对象：第一诊断支气管哮喘，非危重（ICD-10：J18.000）

患者姓名：          性别：     年龄：    门诊号：       住院号：         

住院日期：     年   月   日 出院日期：     年   月  日  标准住院日：5~7天

日期	住院第1天	住院第2天	住院第3天
主    要    诊    疗    工    作	□ 询问病史及体格检查    □ 初步病情评估，病情严重度分级    □ 上级医师查房：明确诊断，决定下一步诊治方案    □ 完成首次病程记录    □ 初步病情评估，有可能出现的并发症并向患者家属告知病情	□ 上级医师查房，    □ 根据症状、体征、实验室检查结果，对病情严重度、治疗反应再评估    □ 诊疗方案调整（必要时）    □ 完成上级医师查房记录等病历书写    □ 向患者及家属交待病情及其注意事项	□ 上级医师查房，根据症状、体征、实验室检查结果，对病情严重度、治疗效果再评估    □诊疗方案调整（必要时）□ 完成上级医师查房记录等病历书写    □ 向患者及家属交待病情及其注意事项
重    要    医    嘱	长期医嘱：    □ 儿科护理常规    □ 一级护理    □ 氧疗    □ 心电血氧监护    □ 支气管扩张剂应用（短效β2受体激动剂或联合吸入抗胆碱能药物）    □ 糖皮质激素应用    □ 抗生素的应用（有感染证据时）    临时医嘱：    □ 血、尿、便常规    □ 肝肾功能、电解质、血气分析、CRP病毒及支原体血清学检测    □ 胸片、心电图    □肺功能检查、FENO（病情允许时）    □ 必要时行血清过敏原测定、肺CT、超声心动图、痰细菌学检查、PCT    □ 其他对症治疗：根据上述治疗后情况，酌情加用氨茶碱或硫酸镁	长期医嘱：    □ 儿科护理常规    □ 一级护理    □ 氧疗    □ 心电血氧监护    □ 支气管扩张剂应用（短效β2受体激动剂或联合吸入抗胆碱能药物）    □ 糖皮质激素应用    □ 抗生素的应用（有感染证据时）    临时医嘱：    □ 血气分析（必要时）    □ 对症治疗	长期医嘱：    □ 儿科护理常规    □ 一~二级护理（根据病情轻重）    □ 氧疗    □ 心电血氧监护    □ 支气管扩张剂应用（短效β2受体激动剂或联合吸入抗胆碱能药物）    □ 糖皮质激素应用    □ 抗生素的调整（有感染证据时）    临时医嘱：    □ 复查异常实验室指标    □ 对症治疗
主要    护理    工作	□ 入院护理评估    □ 入院宣教    □ 观察患儿喘息缓解情况    □ 协助患儿完成实验室检查及辅助检查	□ 观察患儿病情变化    □ 保持皮肤清洁、口腔清洁    □ 观察患儿喘息缓解情况    □ 鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量	□ 观察患儿病情变化    □ 保持皮肤清洁、口腔清洁    □ 观察患儿喘息缓解情况    □ 鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

时间	住院第4天	住院第 5~7 天
主    要    诊    疗    工    作	□上级医师查房，疗效评估，确定有无并发症，    □结合喘息控制情况，诊疗方案调整（必要时）	□上级医师查房，疗效评估，明确是否出院    □ 完成出院小结    □ 哮喘宣教    □ 教导患儿应用吸入装置的正确性    □ 向患儿交代出院后注意事项，预约复诊日期
重    要    医    嘱	长期医嘱：    □ 儿科护理常规    □ 二级护理    □ 支气管扩张剂应用（短效β2受体激动剂及抗胆碱能药物）    □ 糖皮质激素应用    □ 酌情停用抗生素    临时医嘱：    □ 复查异常实验室检查    □ 对症处理	长期医嘱：    □ 出院带药    □ 门诊定期随诊
主要    护理    工作	□ 恢复期护理    □ 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）    □ 根据患儿病情和危险性分层指导并监督患儿恢复期的治疗与活动    □ 二级预防教育    □ 出院准备指导	□ 帮助病人办理出院手续    □ 出院指导
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

f****5

看看，学习学习

赫****9

临床上有时候遇到这样的患者，呼吸很费力，吸气凹阳性，但是听不到明显的哮鸣音，但是人的精神状态一般性，并不是很萎靡，也没有大汗淋漓，也没有喉炎喉梗阻的表现，予以雾化和静脉激素后喘息有明显缓解，这种是传说中的寂静胸吗？心中一直有这么一个疑问，疑问感觉寂静胸应该是很严重了