突发肢体震颤失语

z****n

有一患者，女性64岁，因颈椎病入院，行针灸理疗+静脉注射3天后突发突发肢体震颤失语，体格检查：眼球凝视，失语，但可随医师要求轻微活动肢体，但不能回答简单问题（如1+1）也不能手势回答，双侧瞳孔2=2mm，对光反射迟钝，双下肢肌张力增高，呈铅管样强直，膝腱反射亢进，克、布、巴氏征未引出，颈无强直，心电图、生化、电解质无明显异常，心电监护、血氧饱和度正常，予以异丙嗪25mg肌注，**5mg静推，吸氧，约30min后缓解，于当日晚18再次出现上述症状，再次予以吸氧、异丙嗪25mg肌注，无缓解，外院CT、MRI无异常，考虑：癔症？请问各位同道及前辈：发病机制，当天气候温暖，患者亦无争吵及情绪激动，发病前已行针灸治疗，在输液，治疗中亦无明显不良反应，另癔症是否是不良**（情绪）的集中与放大导致？如输液时疼痛，紧张？自我暗示与催眠导致

多*人

有癫痫发作史吗？以前有类似发作吗？体温如何？近期有感冒症状吗？

z****n

没有癫痫病史

大***化

如果排除躯体疾病的话，还是考虑癔症发作，一般癔症发病有明显诱因，表现各异，一般要与癫痫相鉴别，与病人性格有很大关系，暗示治疗及抗焦虑药治疗有效，预后较好。

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x****f

建议不要轻易下癔症的诊断；这个患者，64岁，首发起病，既往有可疑的颈椎病史；患者第一次发作，不能排除短暂脑缺血发作，所以相关的影象学检查无证据，第二次发作，不能排除已经发生梗死症状；定位应该在额叶或脑干；如果患者能发音而不能言语应该定位在额颞叶，如果完全不能发音，要求排除脑干病变；双下肢肌张力增高确实支持脑干病变；要求 24小时再次完善头颅MRI;

y****s

xtickwxf 发表于 2017-10-13 14:57:25
建议不要轻易下癔症的诊断；这个患者，64岁，首发起病，既往有可疑的<!--IIYITAG:8:jin ...

666，我们确实不能总按我们专业思维去思考问题，要全面客观！

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高**中

主要考虑癔病，癔病的诱发因素太复杂，医者的语言、肢体动作、眼神等都可以导致。

高**中

应该首先考虑癔病，癔病的诱发因素太复杂，在医院，主要考虑医者的不当暗示。