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[病例讨论] 这种情况如何处理?(原创)

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1# 楼主
发表于 2016-12-9 21:21 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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一般情况:潘某某,女,89岁,汉族。

主诉:左侧脸部口腔疼痛5天

现病史:患者于10多天前开始出现左脸部成簇水疱,左睑疼痛,在区人民医院治疗4天后(输液治疗、具体用药不祥)效果欠佳,5天前患者左侧舌尖糜烂,疼痛明显,一定要用冷开水含着疼痛稍有缓解,患者无发热,无咳嗽气喘,无腹痛腹泻,食欲差,睡眠可。

既往史:既往有糖尿病病史,一直服药治疗,现血糖(空腹)在7.5左右。无手术外伤史。

个人史:无吸烟喝酒嗜好。

体格检查:体温:36.2。脉搏:73次/分。呼吸:17次/分。血压:125/70mmhg。
神清,精神较差,营养中等,呼吸平稳,浅表淋巴结无肿大,左侧睑部成簇结痂,口唇红,左舌尖部有一约1.2X0.9Cm大小的溃疡面,扁桃体无肿大,无脓性分泌物,颈软无抵抗,胸廓无畸形,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:73次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,四肢活动自由,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:暂无。

请分析诊断?
如何治疗?谢谢!


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2# 沙发
发表于 2016-12-12 07:52 | 只看该作者
脸部应该是带状疱疹,都结痂了应该快好了,主要是处理口腔溃疡,口服抗生素,生理盐水濑口,另取15mg维生素B2研粉、2粒维生素AD弄破、半支地米一起加到半包的蒙脱石散搅均配成药粉涂在溃疡面,每日4-6次。

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3# 板凳
发表于 2016-12-12 12:58 | 只看该作者
1病毒性疱疹(恢复期)伴面部局部感染
2口腔溃疡(病毒性疱疹引起)。
从上图及病程分析符合诊断
治疗以抗病毒为主,预防感染治疗,局部抗病毒药膏涂抹,修复口腔溃疡。

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4
发表于 2016-12-13 19:11 | 只看该作者
支持带状疱疹诊断。治疗以抗病毒为主,预防感染治疗、中药治疗效果好!

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5
发表于 2016-12-15 17:53 | 只看该作者
支持病毒性疱疹,抗病毒治疗,皮表消炎治疗,同时降血糖有利于创面恢复

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