扩张型心肌病/高血压病——中美跨国视频会诊

N***豪

　　来源：好医友

　　患者：H先生
　　年龄：40岁
　　目前诊断：扩张型心肌病；高血压病；肾功能不全；慢性肾脏病（CKD）III级；
　　目前用药：安博维、倍他乐克缓释片、呋噻米、螺内酯、开同/百令等
　　主要会诊目的：明确病因以及寻求后续治疗方案
　　视频会诊医生：美国心脏病权威专家Dr. Ernst Schwarz,M.D.

　　病史简述：

　　今年9月，H先生因腹胀前往当地医院就诊，经检查发现血压升高、肾实质回声增粗，开始口服安博维(厄贝沙坦片)控制血压。一周后，突然出现气急症状，入院行肾动脉、肾上腺彩超、胸部CT等检查，结果提示射血分数（EF）显著低于正常值，伴随心脏增大，二尖瓣重度返流，主动脉瓣、三尖瓣轻度返流等症状，考虑“心脏瓣膜病”，经强心利尿治疗后气急症状有所好转。

　　为明确病因以及寻求下一步治疗方案，10月份H先生又先后复查了胸部CT、心电图、心脏超声、肾脏超声等检查，结果提示:慢性肾脏病和主动脉瓣增粗/瓣关闭不全（重度），左心增大伴左室对称性肥厚，升主动脉颈增宽……随即入院接受降压、利尿、改善心肌重构等治疗，但疗效并不显著。因此，H先生希望能够通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国专家的“第二诊疗意见”！

　　中美跨国视频会诊——提供第二诊疗意见

　　本次“中美跨国视频会诊”中，为H先生提供“面对面”远程咨询服务的医生是美国心脏病权威专家Dr.Ernst Ruediger v.Schwarz MD。他是一名享誉国际的心脏病临床专家和科学家，擅长各类心脏疾病治疗，拥有三十余年丰富临床经验。在本次远程视频会诊过程中，Dr.Schwarz针对H先生的病情现状和主要诉求，提出了如下诊疗建议（摘要）：

　　1、明确病因

　　Dr.Schwarz认为，H先生的射血分数显著低于正常值，说明其心脏收缩功能出现严重障碍，而这也是导致其主要疾病——“扩张型心肌病”的病因，而扩张型心肌病又可引起严重瓣膜返流，因此现在即便是采取更换瓣膜治疗，患者的心肌功能也很难恢复。H先生肾动脉功能及结构未存在异常，单纯的血压升高可考虑为原发性高血压；不过心脏功能障碍可引起继发性肾脏损害，属于心肾综合症，因此目前应重点治疗其心脏衰竭问题。

　　2、治疗建议

　　1)Dr.Schwarz建议进行冠状动脉造影，包括左心和右心的导管插入以监测心脏血流动力学变化，明确H先生心功能障碍是否由缺血引起，若是，经治疗后心功能可部分逆转；

　　2)Dr.Schwarz表示， H先生的射血分数（EF）数值偏低仅为30%，难以确定其是否可以受益于心脏瓣膜修复或瓣膜置换术；

　　3)在肺动脉压力不明的情况下行二尖瓣手术风险太大，如果决定施行瓣膜修复或置换术，需事先完成冠状动脉造影和左右心导管插入术；目前推荐先使用抗凝剂（阿司匹林）治疗。

　　整个视频过程中Dr.Schwarz耐心详尽地解答了H先生主治医生等人提出的所有相关问题，并在视频结束后，出具了“第二诊疗意见”书面报告，为H先生的后续治疗提供了极具参考价值的治疗及用药建议！

j****y

{MOD}，学习扩张型心肌病的相关知识。

踏**痕

学习这个病例，很长知识。

z****1

谢谢分享！！！！