这例患儿是坚持原方案不变还是更改新的方案治疗？

a****生

一般情况：患儿，男，38天。
主诉：畏寒、哭闹、发热半天（其母代述）。
现病史：G1P1，足月顺产，新法接生，产时无窒息，胎盘、脐带无异常，羊水清。产时哭声响亮。体重3.5kg。生后母乳喂养。因其母最近感冒密切接触于半天前患儿出现发热、畏寒、哭闹不安，无咳嗽、流涕症状，无惊厥发作，无呕吐及腹泻。病后，在家拭体温39.5°C，给予退热药物（不详），体温不退，遂急来就诊。发病以来，未肌注药物。吃奶差，哭闹不安。大便正常，小便少。
既往史、个人史、家族史无特殊。
入院查体：T40.1℃     P165次／分    R50次／分     Wt5.50Kg  发育正常，营养好，**反应可，哭声响亮，全身皮肤无黄染、皮疹、出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，前囟2.5×2.5cm，平软，毛发分布均匀。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻外观正常，鼻翼无煽动。口唇干燥、无紫绀，口角未见疱疹，口腔粘膜光滑，咽部充血。软腭未见疱疹或溃疡。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心律165次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，腹壁静脉不显露，未见胃肠蠕动波，脐带包扎完好，无渗血、渗液，腹软，未触及包块，肝、脾未触及肿大，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**、外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿，肌张力正常。吸吮、觅食反射引出，拥抱反射能正常引出。
  辅助检查：    血常规+CRP：  WBC5.80 ×10^9/L N:25.10% L:19.80% M1.50% HB113g/L  PLT:260×10^9/L  hs-CRP56.74mg/L。尿常规：（-）。
初步诊断：上呼吸道感染；小儿脓毒症。
入院处理：入院后给予哌拉西林他唑巴坦0.35入液q8h静滴抗感染，同时给予物理降温，配合营养支持治疗。入院经治疗后，患儿食欲增加，体温未再发热，精神好。咽部充血也好转。但治疗4天后复查血常规，结果如下： WBC11.70 ×10^9/L N:46.20% L:34.40% M16.90% HB:114g/L PLT:364×10^9/L  hs-CRP12.72mg/L；血降钙素原（PCT）:1.91ng/ml。（正常值＜0.1ng/ml）。
请讨论：
1.本例诊断是否正确？
2.入院处理是否合理？
3.下一步是坚持原方案不变还是更改新的方案治疗？

w***y

我会继续目前治疗几天。

f****n

WBC5.80 ×10^9/L，hs-CRP56.74mg/L，一定是细菌感染吗？

a****g

原方案继续治疗三天，复查血象，如仍高调换抗生素。

a****生

感谢各位医友的讨论！
根据临床信息，本例患儿支持“1.上呼吸道感染；2.脓毒症”的诊断。入院后给予积极抗感染治疗，临床症状好转，尽管客观检查不正常。但总的趋势是好转的。所以，临床治疗有效。继续原方案治疗3天。复查血常规+CRP+PCT：恢复正常。患儿痊愈出院。
相关链接：小儿脓毒症的诊断与治疗https://bbs.iiyi.com/thread-3264865-1.html

波*罗

1.这个诊断为脓毒症好像没什么依据也没什么指导意义，或者说脓毒症就不是一个病，只是个综合症状。
2.若按你这诊断标准，随便一个小孩都是脓血症了，这个小孩就是上感，有高热，呼吸快，crp升高，大部分扁桃体炎的小孩都这样啊，感冒发烧本来就会心律呼吸增快，被你们这样一讲，感觉很严重！！
3.检查结果仅供参考，婴幼儿的白细胞正常是4--12.0吧，复查后上升其实也没什么意义
4.这是很普通的病例，
5.看过了，就学习了，谢谢楼主，收获还是很多