喘息呼吸困难[原创]

踏**牛

病     例;    男;    65岁;    农民.

主     诉;    咳嗽咳痰,呼吸困难月余,加重10天.

现 病 史;   患者于一个月前着凉后间断发热,咳嗽,咳痰,在社区诊所经治疗后有所好转(其用药不详),10天前又复发,出现发热,咳嗽,咳痰,活动时出现喘息样呼吸困难,伴心悸,胸痛,时有出现一过性晕厥,时间不长,发作时大汗淋漓,伴意识丧失，双膝跪地。恢复意识后，稍活动即可出现喘息症状，休息几分钟喘息症状可缓解，

既 往 史;   既往体健,否认家族遗传病史及药物食物过敏史,有高血压病史10年余,未规律治疗,有糖尿病史5年余,饮食控制,未从服药,饮酒史40余年,日均白酒0.5斤,吸烟史40余年,日均30支余.

查     体;   T 37.6℃      P 95次／分       R 22次／分    Bp  100 /50mmHg    发育正常，营养中等，平卧位，病容无特殊，体检合作。全身皮肤无黄染、紫癜。表浅淋巴结未触及。扁桃体不大，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，未闻血管杂音，气管居中，甲状腺不大。胸部无畸形,双肺闻及湿性啰音及哮鸣音,心界向右扩大 ，心律95次/分，胸骨左缘第四，五肋间闻及三尖瓣收缩期杂音，随吸气增强,腹平软无压痛，未触及肝脾和肿块。肠鸣音正常存在。双下肢不对称水肿,脊柱无畸形，无压痛、叩击痛。四肢无畸形，关节无红肿及运动障碍。其它余(-).

辅助检查;    血常规白细胞升高、BNP正常、D-dimer升高.
















































请根据仅有信息讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,鉴别诊断
4,进一步检查
5,治疗

x****7

没行心电图吗？注意心源性

D****2

诊断：双肺肺栓塞
治疗：低分子肝素钙，华法令

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此消息发自Android版诊疗助手

w****0

诊断：肺栓塞  高血压  糖尿病  肺部感染  三尖瓣关闭不全  下肢深静脉血栓形成？

诊断依据：

男性65岁老年患者，病史一月，受凉后起病，有高血压病史10年余,未规律治疗,有糖尿病史5年余

患者于一个月前着凉后间断发热,咳嗽,咳痰,在社区诊所经治疗后有所好转。10天前又复发,出现发热,咳嗽,咳痰,活动时出现喘息样呼吸困难,伴心悸,胸痛,时有出现一过性晕厥,时间不长,发作时大汗淋漓,伴意识丧失，双膝跪地。恢复意识后，稍活动即可出现喘息症状，休息几分钟喘息症状可缓解。

查     体：胸部无畸形,双肺闻及湿性啰音及哮鸣音,心界向右扩大 ，心律95次/分，胸骨左缘第四，五肋间闻及三尖瓣收缩期杂音，随吸气增强,腹平软无压痛，未触及肝脾和肿块。双下肢不对称水肿。
辅助检查;    血常规白细胞升高、BNP正常、D-dimer升高。CT提示双下肺动脉及其分支多发性栓塞

进一步检查：患者不对称性水肿不排除下肢深静脉血栓行下肢深静脉彩超，血气分析，心脏彩超、糖化血红蛋白

治疗：吸氧、卧床休息、抗凝治疗，对于本患者由于肺栓塞胸痛咯血等典型症状不明确，对于费栓塞的发病时间难以确定，因此评估危险度分层后是否进行溶栓治疗可能难以抉择，向患者家属交待病情告知上述情况及其溶栓治疗风险后若患者家属同意溶栓可尝试治疗，也可请相关可医师会诊考虑介入下治疗。若下肢深静脉明确存在血栓，且血栓头部在股静脉以上时溶栓治疗中再次发生血栓脱落导致致命性非栓塞几率高可在放置下腔静脉滤器后进行溶栓治疗

个人浅见

可参考本人发帖

https://bbs.iiyi.com/thread-3244095-1.html  男性48岁，右下肢外伤后6小时胸闷气短呼吸困难1小时

https://bbs.iiyi.com/forum.php?mo ... 6orderby%3Ddateline  58岁男性，胸痛咳嗽咳痰7

https://bbs.iiyi.com/thread-3120046-1.html  64岁男性，发热咳嗽咳痰胸

观**9

片子上心脏的阴影是怎么回事呢？