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[病案讨论] 间断胸闷4天,再发加重4小时入院。

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发表于 2016-12-4 21:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,工人,56 岁。

      主诉:间断胸闷4天,再发加重4小时。

      现病史:患者于入院前4天劳累后出现胸闷,持续数分钟,经休息可缓解,间断发作,未予重视,4小时前晨练后胸闷再发,以胸骨后为著,伴牙根部放射痛,伴大汗,无心悸,无咳嗽咳痰,无咯血,无喘息气促,无头痛头晕,经休息无缓解,为求系统诊治入院。

        继续血糖升高史。

        查体:血压120/80毫米汞柱,双肺呼吸音粗,无罗音,心律60次每分,律齐,无明显杂音,腹软无压痛,下肢不肿。

        辅助检查如下,


讨论,诊断及临别诊断,治疗方案。

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发表于 2016-12-4 21:02 | 显示全部楼层
继续接楼上的病历资料

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发表于 2016-12-4 21:18 | 显示全部楼层
发病后6小时复查心肌酶

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发表于 2016-12-4 21:51 | 显示全部楼层
de-winter  ST-T改变。

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发表于 2016-12-4 21:53 | 显示全部楼层
鉴别诊断:主动脉夹层,肺栓塞,气胸,胸腔积液,高血钾等。治疗上的那几把斧我不太会抡。

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发表于 2016-12-5 09:00 | 显示全部楼层
结合病史初步诊断:1、急性心肌梗死;2、糖尿病
             鉴别诊断;主动脉夹层、心肌炎、肺梗塞、气胸
             治疗方案;1、完善相关检查;血液分析、电解质、心肌酶、肝肾、血糖、心电监控、输氧…
                         2、签病危、急会诊、立即做好下一步处理!

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发表于 2016-12-5 14:32 | 显示全部楼层
1、急性冠脉综合症(心梗)2、糖尿病合并血管并发症  注意与:主动脉夹层(既往高血压史、彩超声、MRI或CT检查可发现病变),肺梗塞(下肢静脉血栓史或长期卧床史、心电图、血气分析、D二聚体、CT检查可发现梗死区),自发性气胸(突发胸痛、呼吸困难、病变胸部叩鼓音),心包炎心肌炎等。立即口服0.3克阿斯匹林、吸氧、马啡止痛、硝甘静滴、肝素皮下注射,同时完善血脂、肝肾、血尿常规等相关检查。每一小时查心电图、每两小时查心肌酶动态分析,可在90分内心脏介入治疗,或溶栓治疗。

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发表于 2016-12-9 16:57 | 显示全部楼层
考虑急性前间壁心肌埂塞  糖尿病

诊断依据:患者56 岁中年男性,4天前劳累后出现胸闷,持续数分钟,经休息可缓解。4小时前晨练后胸闷再发,以胸骨后为著,向下颌射痛,伴大汗,经休息无缓解。血糖升高史。心肌酶谱提示CK、CKMB升高,心电图提示V1-4 ST段升高,T波高尖。

鉴别诊断
1.主动脉夹层动脉瘤:多有高血压等病史,胸痛剧烈,可向腰背部、下肢放射, x线和超声心动图可见主动脉明显增宽,CTA可明确诊断。
2.肺动脉栓塞:常有下肢静脉血栓形成病史,突然胸痛、气急、发绀、咯血、休克等表现,常有急性肺源性心脏病改变。如右室增大,p2亢进、分裂和右心衰体征,心电图可有电轴右偏、肺性p波。放射性核素及肺血流灌注扫描有助于诊断。
3.急性心包炎:胸痛及st段抬高,疼痛于咳嗽和深吸气时加重,可有BECK三联征,心电图无异常q波,无心肌梗塞演变过程,无血清酶学改变。


个人浅见

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发表于 2016-12-10 21:42 | 显示全部楼层
今日总结,患者诊断急性下壁心肌梗死,后转上级医院完善冠脉造影提示右冠闭塞(家属诉)。给予植入支架治疗。

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发表于 2016-12-12 15:14 | 显示全部楼层
右冠闭塞,那就不是de-winter,心梗血管定位我掌握的不好,需要跟进。

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发表于 2016-12-17 16:25 | 显示全部楼层
秋土 发表于 2016-12-12 15:14
右冠闭塞,那就不是de-winter,心梗血管定位我掌握的不好,需要跟进。

您谦虚了,大家共同学习。
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