急性口服吡虫啉中毒一例

踏**痕

来源：中华急诊医学杂志

文章作者：谢勇 何谦 许树 云万智

病例资料

患者女，73岁，因“口服吡虫啉大半袋5个多小时”来诊。5h前患者口服大半袋吡虫啉（10g/袋，有效成分含量10%)后于当地医院催吐、洗胃后被送入急诊科。

查体：T36.5°C，P69次/min，R31次/min，BP167/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，浅昏迷（E2M4V4=GCS10)，双瞳等大圆，直径约1mm，光反射迟钝，口角有白沫，呼吸急促，心音正常，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿，四肢抽搐，肌张力增高，肌力检查不配合，双侧病理征阴性。

辅查：WBC6.81x109L-1，HGB135g/L，PLT168x109L-1，K+3.31mmol/L，CK148U/L，LDH353U/L，ChE224U/L，余未见异常；

头CT示：轻度脑萎缩；胸部CT示：双肺下叶散在斑片影，以左肺较多。

诊断：急性吡虫啉中毒肺部感染。

入科后予鲁米那，甘露醇，以及抗感染、补液、纠正电解质紊乱等治疗。

***后约30h患者意识障碍加重（E1M1V1=GCS3)，查血气分析：pH7.37，PC0277mmHg，P0251mmHg，BE-2，Sa0273%，行气管插管，吸痰，呼吸机辅助呼吸（SIMV，FI0280%)。

9h后患者神志恢复，能点头、眨眼示意，能遵命动作，但仍时有四肢抽动。呼吸机辅助下自主呼吸18次/min，

复查血气分析：pH7.52，PC0228.4mmHg，P02141mmHg，BE0，Sa0299%(FI0250%)。

经上述治疗后，患者抽搐症状逐渐缓解，但肌张力仍较髙，自主排痰能力差，因此插管1周后脱机，同时气管切开以便吸痰。

10d后复査血：ChE2838U/L，余血液学指标均未见明显异常。患者肌张力逐渐恢复，但仍高于正常，考虑患者自主排痰能力恢复尚需时日，予保留气管切开转回当地医院继续对症支持治疗。

气管切开22d后患者于当地医院拔出气管导管。服药2月左右能拄杖行走，生活基本自理。总共住院44d。

讨论

吡虫啉（Imidacloprid)，又名灭虫精、蚜虱净，化学名为1-(6-氯-3-吡啶甲基）-N-硝基咪啉-2-亚胺，系高效内吸性杀虫剂，结构类似烟碱，以尼古丁受体(nAChR)为分子靶点，选择性抑制昆虫神经系统中的受体，破坏中枢神经的正常传导，可致震颤、麻痹、异常兴奋、痉挛甚至死亡。

人服用吡虫啉中毒后，可出现头晕，呕吐、腹痛，抽搐，心律失常等症状。呼吸衰竭和意识障碍是最严重的并发症，但极其少见。

目前国际国内治疗吡虫啉中毒无特效药，以对症支持治疗为主；预后情况国内外尙无明确报道。

本例患者为老年女性，病情特点如下：①患者中毒后主要表现为意识障碍、抽搐、肌张力持续升高及呼吸衰竭等，没有出现国内外报道的心脏骤停和心律失常；②初期有胆碱酯酶的降低，但无有机磷农药中毒的毒菌碱样表现，可能与吡虫啉作用于nACHR受体，而不作用于乙酰胆碱能受体有关，③双下肺闻及湿啰音考虑为感染所致，与呕吐、洗胃误吸等有关，经抗感染治疗后确有好转。

诊疗方面，总结经验如下：①镇静止痉，减轻脑水肿：有效缓解患者抽搐症状。②呼吸支持：患者病程中出现Ⅱ型呼吸衰竭，可能与其呼吸肌张力增高和肺部感染有关，呼吸支持为治疗和恢复争取了宝贵时间。

③胆碱酯酶观察：虽有ChE降低，但无有机磷中毒的临床表现，我们亦未对此予特殊处理，最终症状缓解，ChE恢复，因此该酶降低可能对吡虫啉中毒的治疗无确切指导价值。

④肌松剂使用：目前国内外尚无吡虫啉中毒使用肌松剂的文献报道。本例患者肌张力持续增高，但年龄较大，且考虑使用肌松剂可能延长呼吸机使用时间，故未使用。

⑤血液净化：该患者由于经费该治疗能否缩短病程，减少住还需进一步研究。

中华急诊医学杂志 2014年5月第23卷第5期

一***干

这种病人，病情危重，积极治疗，

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旧**迹

急诊干了那么多年，没遇到此类农药中毒，学习了。

f***9

病情危重，积极治疗。